脳底動脈の尖端動脈瘤に対して一般的に使用される外科的アプローチは何ですか?

1. シルビウス裂を介した翼状動脈アプローチ：Yasargil7 は、シルビウス裂を介した翼状動脈アプローチを初めて使用して、脳底動脈の上部の動脈瘤をクランプしました。翼状部アプローチでは、リリエクイスト膜を開くことで脚間槽を完全に露出させることができ、同側の後交通動脈と P1 セグメントを観察するのに役立ちます。しかし、入口部の動脈瘤の背後にある視床穿通動脈の観察は困難であり、腫瘍頸部をクランプする際には視野内に死角が生じる。典型的なシルビウス裂入口がトルコ鞍の中央と後床から 1 cm の間に位置する動脈瘤は、前面像が良好です。しかし、トルコ鞍の中央より下またはより高い位置にある動脈瘤の場合、低い動脈瘤頸部の解剖学的および視覚的な問題を解決するために、側頭下アプローチまたは眼窩頬骨アプローチを使用するか、海綿静脈洞を開いて後床突起を削り取る必要があります。

2. 側頭下アプローチ：Drake8 は、側頭下アプローチを初めて使用して、脳底動脈の尖端動脈瘤をクランプしました。これにより、動脈瘤の背側の穿通動脈の観察が容易になり、脳底動脈の主幹をブロックできます。同じ側​​を保護するために穴の開いた動脈瘤クリップを使用しました。 P1手術ではテント縁を斜面の1/3まで切開できるが、P1の反対側やその穿通動脈を観察することが難しく、特にくも膜下出血後は側頭葉が浮腫状となり術中出血の制御が困難となるため手術野が狭い。