交通動脈瘤の手術治療方法

血管内塞栓術は頭蓋内動脈瘤の治療において大きな進歩と発展を遂げ、従来の外科的クリッピングに取って代わる傾向にありますが、動脈瘤頸部の直接的な顕微手術クリッピングは、依然として最も成熟した信頼性の高い治療法です。特に頭蓋内動脈瘤出血に血腫や脳ヘルニアが伴う場合には、他の治療法に代わる方法はありません。交通動脈瘤の手術中に血管内塞栓術を試みることができます。頭蓋内動脈瘤は主に頭蓋底のウィリス循環の分岐部に発生します。頭蓋底骨を完全に除去し、脳槽、脳裂、および自然な脳のたるみを利用して動脈瘤を見つけ、動脈瘤の頸部を締め付ける必要があります。

手術のための入り口はたくさんあります。前方循環動脈瘤の場合は、まず蝶形骨翼を押し込む必要があります。手術中、蝶形骨隆起部が除去され、骨窓の下端が前頭蓋窩と可能な限り平行になります。髄液ドレナージは硬膜下カテーテル挿入または側脳室ドレナージによって行われ、血腫除去は穿刺によって行われます。シルビウス溝槽を顕微鏡下で順に解剖し、視交叉槽と頸動脈槽から脳脊髄液を排出します。蛇の形をした脳牽引器具を使用して、前頭および側頭 ICA をゆっくりと開き、上脳床 PCoA、AChoA、および分岐部を解剖します。内縁 A1 では ACoA、両側 A1、A2、および Heubner 再発動脈を解離することができ、M1 および M2 の後方解離ではウィリス槽解離を完全に露出させることができるため、すべての前方動脈瘤への損傷が軽減され、合併症が少なくなります。

手術のための入り口はたくさんあります。前方循環動脈瘤の場合は、まず蝶形骨翼を押し込む必要があります。手術中、蝶形骨隆起部が除去され、骨窓の下端が前頭蓋窩と可能な限り平行になります。髄液ドレナージは硬膜下カテーテル挿入または側脳室ドレナージによって行われ、血腫除去は穿刺によって行われます。シルビウス溝槽を顕微鏡下で順に解剖し、視交叉槽と頸動脈槽から脳脊髄液を排出します。蛇の形をした脳牽引器具を使用して、前頭および側頭 ICA をゆっくりと開き、上脳床 PCoA、AChoA、および分岐部を解剖します。内縁 A1 では ACoA、両側 A1、A2、および Heubner 再発動脈を解離することができ、M1 および M2 の後方解離ではウィリス槽解離を完全に露出させることができるため、すべての前方動脈瘤への損傷が軽減され、合併症が少なくなります。

交通動脈瘤の外科治療中は、全身状態に注意を払うだけでなく、患肢の循環を毎日チェックし、患肢の循環が良好に保たれるまで詳細な記録を残す必要があります。血行不良が起こった場合は、手足を心臓より15cm下に置くなどして治療してください。浮腫が起こった場合は、患肢を1日に数回、短時間、約30°上げるようにしてください。痛み、精神的ストレス、喫煙、風邪など、血管痙攣を引き起こす可能性のあるすべての要因を排除します。動脈瘤、特に腹部大動脈瘤は、手術後に四肢虚血を引き起こす可能性があります。一般的な原因は下肢動脈血栓症であり、フォガティカテーテル血栓除去術と血栓溶解療法をできるだけ早く実施する必要があります。