原発性肝癌を非外科的に治療する方法 進行性肝癌患者に対する非外科的治療法

原発性肝癌を非外科的に治療する方法

原発性肝がんは私の国で最も一般的な悪性腫瘍の一つです。保健省の統計によると、我が国では毎年約13万人が肝臓がんで亡くなっており、これは世界の肝臓がんで亡くなる人全体の40％を占めています。小さな肝臓がんの切除は、肝臓がん患者の約 10% にのみ利益をもたらします。患者の約90％は中期および末期に肝臓がんと診断され、手術を受ける機会を失います。この記事では、非外科的治療の現状に焦点を当てます。

我が国では毎年約115,000人が肝臓癌で亡くなっており、これは世界の肝臓癌による死亡者の47%を占めていると報告されています。血清アルファフェトプロテイン（AFp）検出と超音波画像診断を組み合わせて高リスクグループを監視することで、肝臓がんを無症状段階で診断することができ、早期切除の長期的効果は特に顕著です。積極的な総合治療と組み合わせることで、肝臓がんの5年生存率は大幅​​に向上しました。

肝臓がんは治るのかとよく聞かれます。長い研究と実践を経て、専門家は肝臓がんの治療において大きな進歩を遂げました。多くの肝臓がん患者は効果的な治療により長期生存を達成しています。例えば、復旦大学肝臓がん研究所だけでも、2007年時点で、治療後5年以上生存した肝臓がん患者が1,511人、10年以上生存した患者が415人いました。中には仕事に復帰した人もいれば、結婚して子どもを産んだ人もいて、治癒したと言えるでしょう。したがって、肝臓がんは治癒できると言えます。

現在、肝臓がんの従来の治療法には、放射線療法、化学療法、手術の 3 つがあります。これら 3 つの方法にはいずれも欠点があります。まず、患者は大きな痛みを感じ、放射線療法や化学療法の有害な副作用によって患者が苦しむことがよくあります。第二に、リスクが高く、腫瘍の再発や転移の問題を解決することが難しく、回復期間中に患者の80％が死亡することになります。第三に、悲劇は起こり続けています。 「過剰治療」は「がんの消失と死」につながり、数え切れないほどの家族に「生命と財産の両方を失う」という悲劇を引き起こします。したがって、従来の治療法では肝臓がんを効果的に治療できなくなりました。がん患者を治療する他の方法はありますか？近年、バイオメディカル技術の急速な発展に伴い、細胞免疫療法は腫瘍の臨床治療においてますます広く使用されるようになり、手術、放射線療法、化学療法に続く第4の癌治療法とみなされています。これは肝臓がんに対する最も効果的かつ最新の治療法でもあります。

生物学的療法は、肝臓がんに対する新たな、非常に効果的な治療モデルであり、新しいタイプの自己免疫抗がん治療法です。これは、バイオテクノロジーと生物学的製剤を用いて患者から採取した免疫細胞を体外で培養・増幅し、それを患者に戻すことで、体自身の免疫機能を刺激・強化し、腫瘍の治療目的を達成する方法です。 。

現在までに、肝臓がんに対する生物学的免疫療法の技術は国際的に成熟しています。肝臓がんに対する生物学的免疫療法の使用に関する国際的な臨床試験では、生物学的免疫療法が副作用なしに腫瘍細胞を効果的に抑制し、殺すことができることが示されています。特に手術後の癌患者にとって、残存する微小転移巣の除去、癌細胞の拡散と再発の防止、患者自身の免疫力の向上に重要な役割を果たします。肝臓がん、腎臓がん、乳がん、胃がん、大腸がん、卵巣がんなどのがん細胞に対して、最大60%～90%の殺傷活性があります。さらに、この治療法には明らかな副作用やリスクはありません。

進行肝がん患者に対する非外科的治療

肝細胞癌（HCC）は、世界中で癌関連死亡原因の第 3 位です。関連データによると、世界中で毎年62万6000件の肝臓がんの新規症例が発生しており、そのうち約55%が中国の患者である。同時に、中国の肝臓がん患者には次のような特徴も見られます。女性よりも男性が著しく多く、肝臓がん患者の多くは病気が発見されたときには既に中期または末期にあり、外科的治療の最適な時期を逃しています。

基調講演者の紹介:

専門分野: 肝胆道疾患の介入治療。彼は『Journal of Clinical Radiology』の査読者として、また広東省科学普及ボランティア協会の科学普及講師グループの講師として採用されました。 『腹部外科の画像診断とインターベンショナル治療』『インターベンショナルラジオロジーの理論と実際』『インターベンショナルラジオロジー』（学術版教科書）の編纂に携わる。 2009年4月、イタリアで開催された進行性肝癌の治療における新たな進歩に関する学術交流プログラムに招待され参加した。国際的な肝臓がん治療と臨床研究の新たな進歩を総合的に把握します。

診療時間：月曜日午後2:30～5:00

相談メール：[email protected]

肝臓がんの治療：喜びと不安

中国はB型肝炎の発生率が高い国であることは議論の余地のない事実です。B型肝炎と肝臓がんの間には必然的な関係はありませんが、肝臓がんの原因はB型肝炎、C型肝炎、アルコール、代謝障害など多岐にわたりますが、わが国の肝臓がん患者のほとんどの原因はB型肝炎です。

海外の同業者の研究データによると、世界の肝臓がん発症率の分布において、中国の肝臓がん患者数は世界の肝臓がん患者の半数を占めています。そのため、西洋の同僚たちは肝臓がんに関するセミナーに中国の医師を大歓迎するという一種の「礼儀」がある。西洋の同僚たちは、中国の医師が肝臓がんの治療において豊富な経験を持っていると信じており、中国の医師が肝臓がんの治療に関する臨床経験と洞察を共有してくれることを大いに期待しているからだ。

諸外国が期待している通り、我が国には肝臓がん症例のリソースが豊富にあり、治療経験も豊富であるはずです。実際、近年、中国の医師たちは肝臓がんの臨床診断と治療に多大な努力を払い、満足のいく進歩を遂げています。例えば、肝臓がんの精密切除技術は海外でも認められ、高く評価されています。例えば、肝臓がんの治療における冷凍凝固療法や海府ナイフも世界で初めて提案されました。これらはすべて、中国の医師が肝臓がんの治療の技術レベルにおいて悪くないことを示しています。

中国の肝臓がん治療において素晴らしいのは、医療水準の高さと先進的な医療機器だ。しかし、心配な点もあります。第一に、患者が誤解していること、第二に、医師と患者の治療チャネルの構成に欠陥があり、患者のタイムリーで効果的な治療が遅れていることです。

進行肝がんの治療≠ホスピスケア

「がん」は直接的に恐怖を呼び起こす

「肝臓がんの中期から末期」というと、より直接的に死を連想します。

私の国の肝臓がん患者の特徴は、がんが中期または末期に発見されることが多いことです。そのため、多くの患者や家族は、「切除できないから治癒はない、どのように治療してもホスピスケアに過ぎない」と誤解しています。

この誤解には2つの理由があります。

1つ目: 肝臓がんのステージ分類の原則を理解していないために生じる誤解。

現在、肝臓がんの治療には世界的に統一された病期分類や治療基準がなく、さまざまな学会の病期分類システムやガイドラインには限界があります。

米国国立総合癌センターネットワーク（NCCN）のガイドラインではTNM病期分類システムが採用されており、米国肝臓病学会（AASLD）のガイドラインではBCLC病期分類システムが採用されており、英国消化器病学会（BSG）のガイドラインでは肝硬変や肝炎の患者の診断を重視しており、米国外科医師会（ACS）が策定したコンセンサスでは肝臓癌の治療目標が指摘されています。

我が国には、2009年まで独自の肝臓がんの診断と治療の基準やガイドラインがありませんでした。その年、我が国の肝臓がんの専門家が、既存の肝臓がんの診断と治療のコンセンサスと最新の海外の肝臓がん治療ガイドラインを参考にして、我が国の国情に合わせた「原発性肝臓がんの標準化された診断と治療に関する専門家のコンセンサス」を作成しました。

海外で普及しているバルセロナ病期分類システムによれば、肝臓がんは、結節の数と腫瘍の大きさに基づいて、極初期、初期、中期、後期、末期の5つの段階に分類されます。対応する生存率は、根治的治療（外科的切除、肝移植、局所焼灼療法）の場合は 40%～70%、進行肝がんの緩和治療の場合は 30%～40% です。末期の肝臓がんの場合、生存期間は伝統的に 3 か月未満であると考えられています。新しい薬（分子標的薬）の登場により生存期間が大幅に延長され、多数の臨床対照試験によってそれが証明されています。

したがって、肝臓がんの進行度に応じて異なる治療計画を選択する必要があり、正しい治療法を選択することで最良の治療効果が得られる可能性があります。

2つ目：肝臓がんの治療法に対する理解不足から生じる誤解。

外科医の手術技術が向上し続けるにつれて、手術で病変を取り除けば腫瘍は完全に根絶でき、手術で病変を取り除くことによってのみ治療が期待できると信じ、がん患者はますます外科的治療を主張するようになっています。

このため、中期から末期の肝臓がん患者は、体内の腫瘍が手術の適応を満たさなくなり、手術による治療が不可能になるため、非常に絶望的な状況に陥ることが多いのです。その結果、「肝臓がんを治療する方法がない」と彼らは不満を抱いていた。

実際、進行肝がんに対しては外科的治療に加え、以下の治療法が数多くの臨床研究により確実な効果があることが証明されています。

1. 局所治療：高周波焼灼術（RFA）＋アルコール注入（pEI）治療

2. 経動脈化学塞栓術（TACE）に基づく治療：上記の局所治療と組み合わせることができます。

3. 局所放射線療法およびその他の補助治療

したがって、「中期・末期肝臓がん」は「死刑宣告」を意味するものではなく、「中期・末期肝臓がん」の治療は「ホスピスケア」を意味するものでもありません。中期および末期の肝臓がんの患者は、積極的な姿勢で科学的な治療を求め、治療規則を厳守することが非常に重要です。

免疫は肝臓がん患者にとって希望の光

「がんの治療効果について話すとき、医師はなぜ『治癒成功』とは言わず、『5年生存率』と言うのか？」という疑問をほとんどの人が抱くと思います。この質問に答える前に、まずは一連のデータを見てみましょう。

風邪 – 3日間

肺炎 – 14日間

結核 – 1～2年

腫瘍 – 5～7歳

これは、人体の免疫力がさまざまな病状で正常に機能するまでに必要な時間の長さであり、一般的な病気が改善するのに必要な時間でもあります。そのため、がん治療の効果を評価するための重要な指標として「5年生存率」がよく使われる理由も説明できます。あるレベルでは、あらゆる病気を治療するための鍵は、病原性因子を抑制および除去し、病気に対する身体の有効な免疫力を回復することです。肝臓がんの患者にも同じことが言えます。 。

肝臓がんの外科治療を例にとると、関連研究では、手術による外傷、体液の不均衡、まだ除去されていない腫瘍抑制因子、補体合成の低下により、手術後 1 週間で細胞免疫抑制が著しく悪化することが示されています。文献では一般的に、免疫機能は手術後 1 週間で回復し始め、2 週間後に最も速く回復し、4 週間後には正常に戻るとされています。いくつかの研究では、中期から末期の肝臓がん患者の免疫力は手術後2か月で改善し始める一方で、一部の患者では免疫力が低いままであることが示されています。この期間（免疫回復時間）の長さは、残存腫瘍の転移や再発の可能性に大きく関係します。したがって、肝臓がんの根治は相対的なものである。手術をすると、必然的に一定量の腫瘍細胞が残ってしまいます。体の免疫機能が正常であれば、残存する癌は完全に死滅させることができます。そうしないと再発する可能性があります。

肝臓がんの非外科的治療を例にとると、特に中期から末期の肝臓がんの患者の場合、「非根治的手術は腫瘍の成長を容認することを意味しない」ということを認識する必要があります。腫瘍は特殊な慢性疾患とみなすことができます。ある意味、高血圧や糖尿病などの慢性疾患よりも治療が難しいわけではありません。腫瘍の最大の問題は、正常な臓器を侵食し、機能障害を引き起こすことです。したがって、腫瘍の治療は、腫瘍を除去すること、腫瘍を封じ込めること、そして損傷した臓器の機能を保護することを同時に行うことです。根治手術が受けられない進行肝がん患者にとっては、緩和ケアも有効な治療法です。緩和治療の目的は、腫瘍の増殖を抑制し、腫瘍の数を減らし、一定のレベルまで縮小し、同時に免疫サポート治療を行って免疫力を高め、最終的に腫瘍の再発を抑制するという目標を達成することです。これは長いプロセスであり、私たちはこの「長期戦」に勝つという自信を持たなければなりません。これは私たちがよく「腫瘍とともに生きる」と言うときに意味するものです。

進行した肝臓がんの患者はどのようにして免疫力を高めることができるのでしょうか?

第一に、腫瘍自体が免疫に対する最大のダメージとなるため、腫瘍の増殖を抑制するための積極的かつ適切な治療を行うこと。

2番目: 免疫を保護する。過度な化学療法は体の正常な免疫に有害です。現在の臨床研究の結果では、肝臓がん患者に対する手術後の化学療法は支持されておらず、非手術患者に対する化学療法は特定の患者に限定されています。

3番目：薬剤の組み合わせ。がん患者にとって最も重要なことは細胞免疫を改善することです。医師の指導のもと、細胞免疫を高める適切な薬を服用することができます。現在、肝臓がんに対しても、腫瘍を標的とした薬剤の応用により治療効果が大幅に向上しています。

4つ目：霊芝胞子、高麗人参、冬虫夏草などの漢方特許医薬品などの伝統的な漢方薬の調整剤は、関連する臨床研究によって検証されており、身体の免疫力をサポートする一定の効果があり、同時に患者の生活の質を向上させる効果もあります。しかし、多くの研究で一部の漢方薬成分が肝機能に明らかな悪影響を及ぼすことが明らかになっているため、患者には一部の漢方薬を選択することは推奨されていません。

専門家が現場で質問に答えます

黄永輝医師：肝臓がんの中期から末期の患者にとって、食欲はしばしば最大の懸念事項となります。食欲の変化は肝機能や体全体の免疫状態と密接に関係しているからです。外来受付では、医師が患者さんに最近の食欲や食事の量などを聞きます。患者さんの食習慣が正常であれば、患者さんの状態は良好で希望が持てると考えます。食事の摂取が不十分で栄養が吸収されなければ、免疫力も低下し、体調も悪化してしまうからです。

黄永輝博士：喫煙と飲酒をやめることは避けられません。肝機能が低下している患者の場合、塩分摂取を適切に制限する必要があります。また、誤って肝臓にダメージを与える漢方薬を服用しないように注意することが重要です。例えば、ミントには「涼しさ」があり、肝臓の不調は「肝火」が原因だとよく思われますが、ミントには実は肝臓に有害で、肝臓病の人はミントを摂取してはいけないということを知らないのです。

黄永輝医師：腫瘍の治療においては、治療過程で生じる副作用を抑制すること、また治療前に関連臓器を保護する方法を十分に考慮することの重要性を強調しています。例えば、アントラキノン系薬剤を使用する場合、心筋を保護するために事前に別の薬剤を使用することで、アントラキノン系薬剤の効果が心筋に与える影響を最小限に抑え、心筋を保護します。骨髄移植が可能であることがわかれば、すぐに骨髄幹細胞の造血機能を高める薬剤を使用します。化学療法によって引き起こされる嘔吐に対しては、現在では優れた制吐剤が数多く存在し、私たちは患者さんにこれらの薬を事前に服用してもらうことで、化学療法による嘔吐を大幅に軽減しています。

中期から末期の肝臓がん患者にとって、非外科的治療は生活に大きな変化をもたらすことはありません。例えば、中期から末期の肝臓がん患者が局所治療や経動脈塞栓術を受ける場合、介入治療中に耐える痛みはわずか 1 ～ 2 日と非常に短く、その後は基本的に特別な影響を受けることなく患者の生活の質が保証されます。

黄永輝医師：まず、肝臓がんの進行段階を正しく理解する必要があります。肝臓がんの中期や後期であれば末期だと考えないでください。治療を受けるには自信が必要です。第二に、非外科的治療は治癒できないことを意味するものではありません。治癒的治療は短期的にのみ定義されますが、非外科的治療は長期的な治療プロセスであり、治癒の目的も達成できます。第三に、患者は医療を受ける正しい方法を見つけなければならず、臨床的根拠のない医療広告を盲目的に信じてはいけません。

中期から末期の肝臓がんの患者さんの治療に関しては、私自身非常に自信を持っています。臨床実践から、大きな血管侵襲がなく、肝機能が比較的良好な患者の場合、介入型低侵襲治療の1年生存率は40％を超え、5年生存率は約30％であり、早期肝癌の治療における手術の効果に近いことがわかります。