肝臓がんの一般的な症状は何ですか?肝臓がんの臨床徴候と症状

肝臓がんは臨床現場でよく見られる悪性腫瘍です。近年、肝臓がんの発症率は若年化しており、これは人々の悪い生活習慣と大きく関係していると考えられます。肝臓がんは中期、末期になると治療が難しくなるため、早期段階での適切な治療が特に重要です。ここでは、肝臓がんの早期発見と治療を促進するために、主に肝臓がんの臨床徴候と症状を紹介します。

初期症状:

肝臓がんは、肝臓内に最初のがん細胞が形成されてから患者に症状が現れるまでに約 2 年かかります。この期間中、患者には何の症状も兆候も現れない場合があります。ごく少数の患者で、食欲不振、上腹部膨満、腹痛、疲労、食欲不振などがみられる場合があります。また、軽度の肝臓肥大、黄疸、皮膚のかゆみがみられる患者もいます。しかし、一般的に、これらの症状を深刻に受け止めることは困難です。そのため、臨床現場では、肝臓がんの患者の多くは、発見されたときには病気の中期または後期にあることが多いのです。

中期および後期の症状:

肝臓がんの典型的な症状と徴候は、一般的に中期から後期に現れ、主に肝臓の痛み、疲労、体重減少、黄疸、腹水などが含まれます。

1. 肝臓領域の痛み: 最も一般的なタイプは、断続的または持続的な鈍痛または膨満感です。腫瘍が急速に成長すると、肝被膜が引き締まり、横隔膜に侵入して痛みを引き起こします。痛みは右肩や右背中に広がることがあります。腫瘍が右背中に向かって成長すると、右腰の痛みを引き起こす可能性があります。突然の激しい腹痛と腹膜刺激症状は、癌性結節の被膜下出血または腹腔内への破裂を示します。

2. 胃腸症状：食欲不振、消化不良、吐き気、嘔吐、下痢は、特異性がないため見落とされがちです。

3. 疲労、体重減少、全身の衰弱、そして末期の患者の一部では悪液質を発症することもあります。

4. 発熱：通常は微熱ですが、時折 39 度以上に達し、持続的な発熱、午後の微熱、または弛緩性の高熱として現れます。発熱は腫瘍壊死産物の吸収に関連しています。がんによる胆管の圧迫や侵入は胆道感染症を引き起こす可能性があります。

5. 転移の症状：腫瘍が転移した場所には対応する症状があり、それが肝臓がんの初期症状となることもあります。がんが肺に転移すると、咳や喀血を引き起こす可能性があります。がんが胸膜に転移すると、胸痛や血性胸水を引き起こす可能性があります。癌血栓が肺動脈やその分枝を塞ぐと肺梗塞を引き起こし、患者に重度の呼吸困難や胸痛を引き起こす可能性があります。癌血栓が下大静脈を塞ぐと、下肢の重度の浮腫や血圧の低下を引き起こす可能性があります。癌血栓が肝静脈を塞ぐと、バッド・キアリ症候群や下肢浮腫を引き起こす可能性があります。がんが骨に転移すると、局所的な痛みや病的骨折を引き起こす可能性があります。がんが脊椎に転移したり脊髄神経を圧迫したりすると、局所的な痛みや下半身麻痺を引き起こす可能性があります。癌が頭蓋内領域に転移した場合、頭蓋内圧亢進などの対応する局所症状や徴候を引き起こす可能性があります。頭蓋内圧亢進は脳ヘルニアを引き起こし、患者の死につながる可能性があります。

6. その他の全身症状：腫瘍自体の異常な代謝や癌組織の身体に対するさまざまな影響によって引き起こされる内分泌症候群や代謝症候群は、腫瘍随伴症候群と呼ばれ、肝癌自体の症状に先立って現れることがあります。一般的なものは次のとおりです。⑴ 自然発症性低血糖：肝細胞がインスリンまたはインスリン様物質を異所的に分泌すること、腫瘍がインスリン分解酵素の分泌を阻害すること、または膵β細胞刺激因子を分泌すること、過剰なグリコーゲン貯蔵、および肝臓癌組織による過剰なブドウ糖消費のため、患者の10〜30％がこの病気を経験する可能性があります。重症の場合、昏睡、ショック、そしてその後の死亡に至ることもあります。医師が患者を正しく判断し、適切なタイミングで対症療法を行うことができれば、患者の死亡を効果的に防ぐことができます。

⑵ 赤血球増加症：患者の2％～10％に発生する可能性があります。この症状は循環器系におけるエリスロポエチンの増加によって引き起こされる可能性があります。

⑶ その他の稀な症状としては、高脂血症、高カルシウム血症、カルチノイド症候群、早発性性腺刺激ホルモン分泌症候群、皮膚ポルフィリン症、異常フィブリノーゲン血症などがあります。これらの症状の発生は、肝臓がん組織の異常なタンパク質合成、異所性内分泌分泌、肝臓におけるポルフィリン代謝の障害に関連している可能性があります。

7. 腫瘍随伴症候群：腫瘍の代謝自体が代謝異常であるため、体内の正常な代謝に影響を及ぼし、内分泌異常や代謝異常を引き起こします。関連する症候群は腫瘍随伴症候群と呼ばれます。この症候群の最も一般的な症状は低血糖と多血症ですが、高脂血症、高カルシウム血症、思春期早発症、ゴナドトロピン分泌症候群、カルチノイド症候群などの他の症状は比較的まれです。

8. 肝臓がんの兆候：黄疸。黄疸は進行した肝臓がんの一般的な兆候であり、びまん性肝臓がんと胆管がんは黄疸を引き起こす可能性が最も高いです。黄疸は主に胆管の圧迫、または胆管への癌の浸潤による胆管閉塞によって引き起こされます。また、肝門部に転移したリンパ節の腫大によって胆管が圧迫されることで引き起こされることもあります。まれに、肝臓がんの組織が胆管にまで成長して胆管を塞ぎ、閉塞性黄疸を引き起こすことがあります。

肝臓がんは、腫瘍が肝内胆管に直接浸潤するなど、以下のような方法で胆管に浸潤することがあります。癌細胞が静脈やリンパ管に侵入し、逆行して胆管に侵入する。腫瘍細胞は神経終末間の隙間に沿って胆管に侵入します。腫瘍細胞が肝内胆管に入った後、増殖を続け総胆管を閉塞するか、または剥離した腫瘍が肝外胆管に入り閉塞を引き起こします。腫瘍が胆管の片側を塞いで黄疸を引き起こすと、患者は皮膚のかゆみ、断続的な粘土色の便、食欲減退を経験することがあります。少数の患者では、右上腹部疝痛、悪寒、発熱、黄疸が現れることがあります。ごく少数の患者では重度の胆管炎を発症する可能性があります。閉塞性黄疸は肝臓がん患者によく見られますが、臨床症状が特別なものではないため、誤診率は高くなります（最大 75%）。慢性肝疾患の患者が閉塞性黄疸を呈する場合は、肝臓癌の可能性を考慮する必要があります。一部の患者では、肝機能障害によって黄疸が引き起こされることもあります。このタイプの黄疸は、肝臓保護治療後にある程度緩和することができます。しかし、がんによる黄疸は、従来の肝臓保護治療や黄疸緩和治療では効果がありません。

私の国では肝臓がんは比較的一般的で、毎年10万人以上が肝臓がんにより亡くなっています。これは私たちの注意を引くのに十分です。悪性変化を早期に発見するために、年に 1 回または 2 回の健康診断を受けることをお勧めします。ここで紹介した肝臓がんの臨床的兆候と症状が、肝臓がんを認識する上で役立つことを願っています。