膀胱がんの鑑別診断

血尿は膀胱癌の重要な症状であり、その鑑別診断は主に血尿の特定に重点が置かれます。腎臓、尿管、膀胱の腫瘍によって起こる血尿も、断続的で痛みがないという点で似ています。しかし、膀胱腫瘍の 90% は単独で現れます。膀胱腫瘍によって引き起こされる血尿は、尿路刺激症状を伴ったり、排尿に影響を与えたりすることがあります。

1. 腎臓、尿管、膀胱の腫瘍によって引き起こされる血尿は類似しており、断続的で痛みを伴わない場合があります。しかし、膀胱腫瘍の90％は単独で存在します。膀胱腫瘍によって起こる血尿は、尿路刺激症状を伴ったり、排尿に影響を及ぼしたりすることがあります。血尿は始まりまたは終わりに悪化することがあり、血栓や壊死組織が存在する場合があります。腎臓や尿管の腫瘍は膀胱の炎症症状を引き起こしません。一般的に、B超音波、CTスキャン、MRIスキャン、尿路造影検査で特定することは難しくありません。

2. 腎結核や膀胱結核による血尿は、長期間の頻尿の後に発生し、最終的に悪化し、尿量が少なくなります。寝汗や体重減少などの結核の症状を伴うこともあります。定期的な尿検査で結核菌が検出されることがあります。膀胱内の結核性肉芽腫は、膀胱腫瘍と誤診されることがあります。ただし、組織生検によって診断を確認することができます。

3. 非特異性膀胱炎は主に既婚女性に発生します。血尿は突然起こり、頻尿、尿意切迫感、排尿時の痛みなどの膀胱刺激症状を伴うことがあります。血尿は、膀胱刺激症状の後、または同時に発生することがよくあります。非特異的膀胱炎では、病気の経過中に痛みのない血尿が時々起こることがあります。尿中に細菌が存在する可能性があります。

4. 腺性膀胱炎の臨床症状は膀胱腫瘍の症状と類似しており、膀胱鏡検査と生検による鑑別が必要です。尿細胞診や腫瘍マーカー検査も鑑別に役立ちます。

5. 尿路結石による血尿は、ほとんどが顕微鏡的血尿です。上部尿路結石は腎疝痛や尿管疝痛を引き起こす可能性があり、膀胱結石は排尿中断を引き起こす可能性があります。腹部X線、B超音波、膀胱鏡検査などにより鑑別できます。膀胱結石は局所粘膜の刺激により腫瘍を引き起こす可能性があります。そのため、長期にわたる膀胱結石により血尿がみられる場合には、膀胱がんの可能性を考慮し、必要に応じて膀胱鏡検査や生検を行う必要があります。

6. 放射線膀胱炎 放射線膀胱炎は、子宮、卵巣、直腸、前立腺、精嚢などの骨盤内臓器の腫瘍に対する放射線療法後に発生することがあります。通常、放射線治療と同時、または 2 年以内に発生します。血尿や膀胱刺激症状が現れる場合があります。まれに、治療後 10 ～ 30 年経って痛みのない血尿が発生することがあります。膀胱鏡検査では、粘膜内の放射性毛細血管の拡張が見られ、時には潰瘍や肉芽腫が発生することもありますが、膀胱鏡検査と他の検査によって区別することができます。

7. 前立腺肥大症は排尿困難や二次感染を引き起こし、膀胱がんに似た症状を引き起こす可能性があります。診断は細胞診または膀胱鏡検査によって確認できます。

8. 前立腺がん 前立腺がんが膀胱に侵入すると、血尿や排尿困難などの症状を引き起こすことがあります。診断はB超音波、CTスキャン、MRIスキャン、直腸指診によって確認できます。