血管腫の治療

血管腫は先天性の良性腫瘍または血管奇形であり、出生時または出生直後の乳児によく見られます。それは残留胚性血管芽細胞から発生します。口腔および顎顔面領域に発生する血管腫は、体内の血管腫の 60% を占めます。以下では、血管腫の治療について詳しく紹介しますので、お役に立てれば幸いです。

血管腫は本質的に 2 つのタイプに分けられます。1 つは、胎児発育中の血管の異常な発達、過剰な血管の発達、または異常な分化によって引き起こされる血管奇形 (過誤腫) です。もう1つは血管内皮細胞の異常増殖によって引き起こされる真性腫瘍です。構造により4つのタイプに分けられ、臨床経過や予後が異なります。

血管腫は比較的よく見られる血管疾患で、ほとんどが先天性であり、通常は出生時に存在します。その理由は非常に複雑であり、現時点では正確な説明はありません。一般的に認められている理由は、次の 2 つのカテゴリに分けられます。

1. 現在、ほとんどの学者は、ヒトの胎児の発達過程、特に血管組織の分化の初期段階で、制御遺伝子セグメントのわずかな誤配置が特定の部分での異常な組織分化を引き起こし、血管腫に発展すると考えています。

2. 一部の学者は、初期胚段階（8～12か月）では胚組織が機械的損傷を受け、局所組織出血により一部の造血幹細胞が他の胚特性細胞に分配され、その一部が血管様組織に分化して最終的に血管腫を形成すると考えています。

血管腫が形成される原因は患者ごとに異なります。血管腫はすべて先天性ですが、原因はすべて同じというわけではありません。真実は、正規の整形外科病院で徹底的に検査して初めて分かります。血管や血管奇形の治療は、病変の種類や場所、患者の年齢などの要素に基づいて決定する必要があります。現在の治療法には、外科的切除、放射線療法、ホルモン療法、凍結療法、レーザー療法、硬化療法、硬化剤の注射などがあります。一般的には、複数の治療法を組み合わせて使用​​します。乳児や幼児の血管腫は観察する必要があり、急速に進行する場合は、適時に介入して治療を行う必要があります。

血管腫は多数の増殖した血管で構成されており、一般的な軟部組織腫瘍です。血管とリンパ管は同じ源から来ています。初期胚では、原始血管は単純に内皮細胞で構成された管状の構造であり、間葉の中央に密なネットワークを形成します。その後、臓器が発達するにつれて、原始的な血管網は徐々に臓器につながる多くの血管叢とリンパ叢に分化します。末梢循環系の最終的な形成過程はまだ十分に解明されていないが、実験結果に基づくと、血管内の流れと圧力に密接に関係していることは確かである。原始段階では、動脈、静脈、リンパ管の構造は区別がつかず、後になって初めて供給管（動脈）、排出管（静脈）、リンパ管が生成されます。血管の中間層の筋繊維と外膜の結合組織は、どちらも原始的な内皮細胞を取り囲む間葉から発達します。分化の過程で、上記の組織の異常により腫瘍、血管腫、または（および）リンパ管腫が形成される可能性があります。血管の胚発生は、大まかに神経叢期、網状期、体幹期の3つの段階に分けられます。ある段階の正常な発達過程において障害や異常が生じると、その段階の正常な発達形態の奇形が生じることがあります。

治療法：①外科的切除② 凍結療法③放射線治療および同位元素治療④ 硬化療法⑤ レーザー治療⑥血管腫銅針療法⑦超音波マイクロメディカルセラピー⑧高周波電極処理技術。

1. 手術

治療の目的を達成するために、病変組織を除去するために外科的治療法が使用されます。孤立した小さな病変には効果的です。一般的に、患部には血管が豊富に存在し、血液量も多いため、手術中の出血量は非常に多く、重篤な出血性ショックを引き起こすことがよくあります。手術中に大量の全血を輸血する必要があり、手術が困難かつ危険になります。同時に、出血後に血液を完全に除去できないため、手術を中止せざるを得ず、術後の再発率が非常に高くなります。腫瘍の一部を外科的に切除した後も、局所的な変形、喪失、機能障害が残る場合があります。手術費用は高額であり、患者にとっては負担が大きすぎる。顔面皮膚の毛細血管血管腫は、美容皮膚移植によって患部を修復することで治療できます。したがって、外科的治療は適応を厳密に遵守し、外科的治療を選択するかどうかを決定する前に手術の価値を検討する必要があります。

2. 凍結療法

この血管腫の治療法は 1960 年代に始まりました (小規模な表在性病変に適切に使用できます)。術者は、通常-20℃以下の液体窒素の揮発によって生じる極低温（-96℃）を利用して、病変部の周囲の皮膚、血管腫、組織を凝縮し、細胞内に氷の結晶を形成させ、細胞を破裂、崩壊、死滅させ、その後、体の修復プロセスによって血管腫が消失します。しかし、この方法では局所的な傷跡が残り、目、口角、鼻先、耳の治療後には深刻な欠陥、変形、機能障害が残ることがよくあります。凍結操作の強度と深さを制御することが難しく、組織によって低温に対する耐性が異なるため、不完全な治療が発生する可能性があります。再発率が高く、有効性評価に直接影響します。さらに、局所的な瘢痕欠損、変形、機能障害が残ることは患者の期待した結果ではありませんが、そのような状態が発生しない場合は、治療が効果的でないことがよくあります。

3. 放射線療法と同位元素療法

治療の原理は、放射性元素によって生成されたγ線を使用して、患部の組織細胞の核を攻撃し、DNAとRNAの鎖を破壊し、核タンパク質の合成を終了させ、細胞死と崩壊を引き起こし、その後、組織修復プロセスを通じて治療目標を達成することです。臨床現場で一般的に使用されている方法には、表面X線照射、コバルト60による局所照射、ストロンチウム90フィルムの外用、リン32コロイドの局所注射などがあります。治療後、治療部位には放射線障害による萎縮性瘢痕が残り、表皮は剥離します。放射線によって引き起こされるこの種の萎縮組織および萎縮性瘢痕については、専門家は外科的切除を推奨しており、そうしないと癌の可能性を排除できません。専門家は、血管腫の治療中は放射線療法をできる限り避けるべきだと考えています。

4. 硬化療法

この方法は 1950 年代に始まり、痔の注射療法から発展しました。原理は、硬化剤を血管腫に注入することである

組織に入り込み（血管内に注入できない）、無菌性炎症を引き起こす可能性があります。腫れが消えた後、局所の線維化反応が起こり、血管腫や血管腔が縮小したり閉塞したりします。一般的に使用される薬剤としては、①モルヒネナトリウムなどがあります。 ② クジリン注射③ ミョウバン注入④ クファンとオウレンの注射液⑤ 重曹注射⑥ ブレオマイシン、ブレオマイシン; ⑦熱湯注入療法⑧尿素注入。この方法の利点は、低コストで血管腫の治療に一定の効果があることですが、投与量を適切に制御しないと、潰瘍や瘢痕を引き起こしやすくなります。

5. レーザー治療

専門的なレーザー治療機器を使用して血管腫組織を凝固させ、血管腫の治療目的を達成します。ただし、レーザー治療の深さは一般的に皮膚表面から 0.2 ～ 0.4 mm 以内に制御されます。 0.4mmを超えると、明らかな傷跡が残ります。そのため、表在性毛細血管腫には一定の効果がありますが、深部血管腫の場合は出血や瘢痕変形を起こしやすいです。しかし、ほとんどの血管腫は深く、特に毛細血管血管腫やポートワイン血管腫は深いため、レーザー治療は避けるべきです。

また、光感受性レーザー療法（光線力学レーザー療法とも呼ばれる）もあり、これは、まず患者の血管に光感受性剤を注入し、次にブラックライトまたは長波レーザーを使用して血管腫の領域を照射するものです。活性化後、光感受性物質は光化学反応を起こし、血管腫の血管内皮および間質に光感受性プロセスを引き起こし、血管腔の閉塞を引き起こして治療目的を達成します。しかし、治療過程においてはこの治療法を厳密に守らなければならず、そうでないと重度の光過敏性内皮炎や線維化後光過敏性網膜炎が発生します。 、

6. 介入治療

これは、「X」の誘導により、血管腫の部位に動静脈カテーテルを導入し、腫瘍内に塞栓剤を注入して無菌性炎症を引き起こし、腫瘍血管を閉塞する効果を達成することを意味します。肝血管腫などの内臓血管腫によく使用されます。体幹や四肢の深部血管腫の場合、注射量、剤形、血管腫の特性などの制限により、望ましい効果を得ることが難しい場合が多くあります。使用にあたっては、適応症を厳格に管理し、塞栓剤が他の臓器や組織に流入しないようにする必要があります。

7. 超音波マイクロメディカルセラピー

超音波マイクロメディエーション技術は、介入療法と動静脈カテーテル技術に基づいて開発された新しい技術です。介入療法ほど痛みはなく、費用もかかりません。この技術は超音波による位置決めを使用し、病変した血管や異常な構造を引き起こす拡大した領域にマイクロカテーテルを挿入します。超音波アブレーション技術を血管腫内部に使用して、血液を供給する枝の壁を収縮させ、内腔を狭め、腫瘍への血液供給を減らし、血液供給と腫瘍への戻りのバランスをとることで、治癒の目的を達成します。主に海綿状血管腫、リンパ管血管腫などの治療に用いられ、特に乳幼児の血管腫に効果があります。他の技術と比較して、放射線は発生せず、放射性物質も使用されません。ホルモン、同位元素、化学療法薬は使用されません。 3次元的な位置決めにより内臓血管腫（頭蓋内血管腫および脊髄血管腫を除く）も治療可能です。この技術は幅広い人に適しており、一般的には生後1か月以上の乳児が治療を受けることができます。ただし、過敏体質、血友病、白血病の方には禁忌です。

8.高周波電極処理技術

高周波電極治療技術は血管腫を治療するための新しい技術です。最先端の高周波電極治療装置とカテーテル針を超音波位置決め下で使用し、腫瘍細胞膜と血管周囲組織の弾性繊維とコラーゲン繊維に直接作用します。腫瘍内で高熱が発生し、血管壁が乳化、凝固、収縮します。腫瘍は徐々に縮小し、異常な血管は再び拡張する能力を失います。この治療技術は正常な組織細胞を傷つけず、非破壊的であり、傷跡を残しません。海綿状血管腫、毛細リンパ管血管腫、蔓状血管腫、多発性リンパ管脂肪腫などに適しています。通常、腫瘍は 1 回の治療で治癒しますが、巨大腫瘍や複数の腫瘍の場合は 2 ～ 3 回の治療で治癒します。統計によると、この方法により何千人もの血管腫患者が治癒したそうです。乳児血管腫、いちご状血管腫、深部筋間血管腫、蔓状血管腫、リンパ管腫、海綿状血管腫などの血管腫の治療に応用でき、顕著な治療効果があります。

9. 薬用光線療法

光線療法は近年開発された新しい技術であり、毛細血管腫やポートワイン血管腫の治療に明らかな効果があります。治療の原理は、光に反応する特殊な薬剤を静脈から注入し、静脈注射後に光線治療器で照射するというものです。これは、病変組織内の薬剤濃度は高いままである一方、周囲の正常組織内の薬剤濃度は低いレベルに低下しているためです。この時間に光を照射することで、病変組織を効果的に殺傷できるだけでなく、周囲の正常組織へのダメージも軽減し、最良の選択的殺傷効果を達成することができます。

光線療法の利点: 光線療法における照射は薬剤を活性化する役割のみを果たします。エネルギーを過度に集中させる必要はなく、照射された領域の温度が大幅に上昇することもなく、組織に熱損傷を与えることもありません。従来のレーザー手術では、高エネルギーレーザービームによって生成される局所的な高温を利用して、病変組織を切断、蒸発、または凝固させます。したがって、光線療法は従来のレーザー手術とは本質的に異なります。光線療法は光化学反応によって引き起こされる生化学的プロセスですが、レーザー手術は純粋に物理的なプロセスです。

光線療法による治療範囲：光線療法はポートワイン染色や毛細血管腫の治療に効果的です。治療サイクルは通常 1 回から複数回必要です。腫瘍の領域がより深刻な場合は、より多くの治療が必要になります。治療後、患者は一定期間、観察のために入院する必要があります。治療期間が短く、効果も良好です。

血管腫とは、血管組織に発生する良性腫瘍を指します。これは、血管組織の誤った構成と腫瘍のような増殖によって形成されます。一次性と二次性に分かれており、一次性が75％、二次性が約25％を占めています。二次的な症例のほとんどは乳児期に発生し、少数は成人期に発見されます。原因はまだ不明です。原発性または先天性の血管腫は、ヒトの胎児期における血管網の増殖によって形成されます。出生時に存在し、血管腫が小さい場合には無症状の場合もあります。血管腫は体のさまざまな部位に発生し、顔や手足の露出部分に成長して外見に影響を与えます。周囲の組織や臓器の機能や形態をさまざまな程度に圧迫し破壊し、人体の成長と発達に影響を与えます。出血や感染を繰り返し経験する人もいれば、ごく少数の人では悪性変化を起こしたり、命を脅かす事態に陥ったりする人もいます。

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