経絡と腱の観点から見た膝関節炎の痛みの治療

変形性膝関節症（OA）は、関節軟骨の変性と軟化、軟骨の増殖性変化、軟骨下骨の変化に基づく関節変性疾患であり、痛み、腫れ、機能障害が主な臨床症状であり、その中でも痛みが大多数の患者の主な訴えです。臨床的には、多くの患者が関節内の痛みを訴え、また関節周囲の筋肉や靭帯などの軟部組織にも明らかな痛みを感じています。関節の外側に痛みを訴えない患者でも、身体検査で関節周囲の軟部組織に明らかな圧痛点があることがしばしば見つかります。したがって、変形性膝関節症患者の痛みは、関節内と関節外の 2 つの部分に分けられます。関節内の痛みは、関節軟骨、軟骨下骨、滑膜によって引き起こされ、関節外の痛みは、関節周囲の筋肉や靭帯の起始部と停止部、滑液包、脂肪体などの緊張や炎症性病変によって引き起こされます。これらの患者の中には、関節外疼痛の存在がより重要な役割を果たしており、骨軟骨病変との相互作用により悪循環が形成されやすいため、その効果的な治療が極めて重要です。

膝経絡腱の「結び目」と「集まり」の解剖学的特徴

経絡と腱の理論は黄帝内経の『霊鷲』に由来しています。経絡と腱は、筋肉、腱、筋膜、靭帯、関節などの結合組織を含む筋肉系です。足陽明、足太陽、足少陽、足三陰の経絡は、それぞれ膝関節の前、後ろ、外側、内側を通り、膝関節の周囲には「膝窩の結び目」「膝の外縁の結び目」「膝の結び目」など、対応する集合点があります。『霊鷲経筋』で言及されている「結び目」と「集合」は、基本的に現代解剖学における筋肉や靭帯の始点と終点、運動力点と一致しています。膝関節炎の関節の外側の痛みのポイントのほとんどは、これらのクラスターポイントであり、膝関節周囲の筋肉と靭帯の付着点と非常によく一致しています。

変形性膝関節症の患者のほとんどは、内側の関節部分に痛みを感じます。患者の60％は初期段階で圧痛を経験し、80％以上は中期段階で圧痛を経験します。痛みは、足の指と内側の関節スペースに最も発生する可能性があります。

変形性膝関節症は関節軟骨の変性疾患ですが、関節軟骨には感覚神経がないため、触れたり変性したりしても痛みは生じません。では、なぜ変形性膝関節症の患者は痛みに苦しむのでしょうか?関節の周りのこれらのクラスターも痛みの症状を引き起こしやすいのはなぜでしょうか?

筋肉、靭帯、滑液包、およびそれらの付着点など、膝関節周囲の経絡と腱組織は、最も神経支配が豊富な領域であることが判明しました。また、関節縁に近い骨膜に栄養を供給する神経や、滑膜と軟骨下骨に入る血管も豊富にあります。軟骨の変性、劣化、磨耗により関節内に炎症が生じる可能性があります。関節の炎症がこれらの神経が豊富な領域に広がると、膝の痛みの原因になります。これは、集合点の感覚神経が組織の他の部分の感覚神経よりも広く分布しており、炎症や緊張などの刺激を受けやすいことを示し、これらの集合点が痛みを引き起こしやすいことも決定づけています。

膝経絡の「結び目」と「集合」点の機械的要素

膝の経絡と腱は、その経路の途中で、それぞれ関節と厚い筋肉のある部分で「結び目」や「集まり」を生じます。膝の屈曲と伸展、そしてその安定性を維持するプロセスでは、必然的に筋肉の収縮が起こり、それによって関節が引っ張られて動きます。焦点は腱、靭帯、骨の接合部、つまり経絡と腱が「結びついて」いて「集まっている」部分にあります。

膝関節に負担がかかったり、外部病原菌に侵されたり、病気になったりすると、周囲の経絡や腱組織が必然的に損傷を受けます。変形性膝関節症患者の軟骨が変性すると、関節の荷重支持パターンと運動力線の変化により、関節周囲の筋肉、靭帯、その他の経絡組織に負担がかかります。痛みの箇所は、筋肉や靭帯の始まりと終わりの部分にある保護的な付属組織に現れることが多いです。これらの痛みの箇所の位置は、膝関節の周りの経絡と腱の「結び目」と「集合」点に似ています。これらの集中点は、筋肉の収縮によって関節が引っ張られて動く応力集中点でもあります。関節が動くと骨の両端に付着している腱はより大きなストレスを受けるため、筋肉全体のストレス集中点となります。筋肉や腱に長期にわたるストレスがかかると、局所的な組織の緊張が生じやすく、ストレスが集中する箇所の緊張が最も深刻になります。緊張により痛みが生じ、それが身体の防御機能に影響を及ぼし、筋肉のけいれんを引き起こし、その結果、患部への血液供給が減少したり虚血状態になったりして、悪循環に陥り、筋肉や軟部組織の損傷を誘発します。軟部組織の観点から見ると、このタイプの病気の患者の痛みのポイントは、主にストレスが集中する場所、つまり腱、靭帯、骨の接合部に位置しており、経絡と腱の「結び目」と「集合」ポイントでもあります。

ベリリウム針の切断と穿刺は、経絡と腱の圧迫を解除し、膝関節の組織の正常なバランスの緊張を軽減し、人体が走る、ジャンプする、しゃがむ、階段を上り下りするなどの動作を怪我をすることなく楽に完了できるようにします。膝関節周囲の組織に損傷が生じる原因は、風、寒さ、湿気などの邪気の侵入など、多岐にわたります。靭帯の損傷および関節の安定性の低下;急性および慢性の筋肉拘縮と筋力の低下により、関節に対するこれらの組織の保護効果が弱まります。滑膜炎の刺激により、痛みや筋肉の拘縮などが生じます。これらの要因により、関節全体のバランスが崩れることがあります。このバランスを維持するために、関節周囲の筋肉靭帯やその他の経絡組織が力を再分配するため、経絡の「結び目」や「集合」ポイントの一部に過度のストレスがかかります。病気後の高ストレスの存在に適応するために、人体の経絡と腱組織は対応する変化を起こします。ストレスの集中により、この部分の筋肉や靭帯のけいれん、筋膜の収縮が起こり、筋膜や筋肉も代償的に過形成や肥大を起こします。これらの変化により、閉じた筋膜区画内の筋肉と靭帯組織が増加し、筋膜区画内の圧力と表面張力が増加します。

前述の「結び目」と「集合」点に関する解剖学的な議論では、これらの結び目と集合点が最も豊富な神経を持つ領域であると述べました。これらの神経は、関節軟骨の変性による炎症によって刺激されやすく、痛みを生じさせるだけでなく、さらに重要なことに、神経が通過する領域はストレスが集中するポイントとなります。筋膜腔内の圧力と緊張が増加すると、必然的にこれらの神経に牽引と圧迫が生じます。これは、関節外の痛みの原因の組み合わせです。

ベリリウム針という用語は、「霊書・九針十二因」に由来しており、そこには「九本の針にはそれぞれ異なる名前と形がある…五本目はベリリウム針で、長さ4インチ、幅2.5フェンである…ベリリウム針の先端は剣の刃のようだ」と記されている。今日のベリリウム針は、当初の「剣のような先端」から「丸い本体とまっすぐな刃を持つ平らな先端」に変更されました。この構造は、変形性膝関節症の「結び目」と「集まり」の部分の痛みの治療に非常に効果的です。経絡と腱の「結び目」と「集合」点の痛みは、筋肉と靭帯の付着点の筋膜腔の内容物の増加によって引き起こされ、その結果、腔内の圧力と表面張力が増加し、局所神経が圧迫または引っ張られます。したがって、臨床治療の原則は緊張とストレスを軽減することです。ベリリウム針は、最も張力が高い箇所を切断して穿刺し、筋膜、瘢痕組織などの張力の解放を制限し、過剰な張力を解放し、圧迫された領域の軟部組織の張力を軽減し、それによって神経の機械的牽引と圧迫を軽減し、局所的な軟部組織の緊張とストレスを軽減します。さらに、病変部位の血液循環を変化させ、炎症性代謝物の吸収を加速させることで、痛みの病理学的根拠を根本的に除去し、ベリリウム針の減圧と張力の軽減により、「針を抜いた瞬間に痛みが止まる」という治療効果をもたらします。

膝関節症の周囲の経絡と腱の「結び目」と「集合」点の解剖学的特徴を理解することで、経絡と腱の痛みの点を触診するためのアイデアが得られることがわかります。 「結び目」と「集合」ポイントの解剖学的特徴と生体力学的特性の包括的な分析、およびベリリウム針の独特で効果的な治療メカニズムの探求は、変形性膝関節症の患者の痛みの症状を改善し、関節の変性を遅らせる上で重要な臨床指導的役割を果たします。