軟部組織損傷をより良く治療する方法

多くの友人が軟部組織の損傷を経験しています。軟部組織損傷とは、さまざまな急性外傷や慢性的な負担、あるいは自身の病理によって引き起こされる、人体の皮膚、皮下の浅筋膜と深筋膜、筋肉、腱、腱鞘、靭帯、関節包、滑膜包、椎間板、末梢神経、血管への病理学的損傷を指します。一度遭遇したら、どのように対処すればよいのでしょうか?

1. ショックが発生した場合は、まずショックを治療します。

2. 出血が起こった場合は、直ちに止血してください。

軽度または中程度の出血の場合、圧迫包帯またはパッキングを使用して出血を止めることができます。手足の大きな血管からの出血の場合は、まず止血帯を巻き、できるだけ早く出血を止める手術の準備をします。手術前には30分ごとに止血帯を緩めてください。出血量が多い場合は、速やかに輸血を行う必要があります。出血が止まらない場合は、出血を止めるために緊急手術を行う必要があります。重度の痛みがある患者には、ペチジンやモルヒネ、その他の鎮静剤や鎮痛剤を投与することができます。骨折があった場合、負傷した手足を適切に固定する必要があります。

3. コンパートメント症候群および圧迫症候群の患者は速やかに治療する必要があります。

4. 重度の閉鎖性挫傷の治療。

（１）初期段階では手足の周りに氷嚢や冷湿布を当ててください。出血が止まったら（通常 24 ～ 48 時間後）、局所の血液うっ滞の吸収を促進するために温湿布を使用します。必要に応じて、感染症の予防と治療のために抗生物質を投与します。

（２）浮腫がひどく、四肢の血液循環に影響を及ぼしている場合、またはふくらはぎや前腕がひどく圧迫され、筋肉の機能不全や動脈の拍動の弱まりがある場合は、早期に切開して緩和する必要があります。皮膚、深筋膜、子宮筋層を複数の場所で縦に切開し、上部の血流を生理食塩水ガーゼのストリップでゆるく満たします。中毒症状が重度の場合、患肢を温存すると生命に危険が及ぶため、切断を検討する必要があります。

5. 表面の擦り傷や小さな刺し傷を除き、開放創はできるだけ早く初期外科治療（デブリードマン）を受ける必要があります。

（１）傷害の重症度、創傷の位置、大きさ、形状に応じて、アミノアミンによる静脈麻酔、局所麻酔、腕神経叢ブロック、脊髄麻酔、吸入麻酔が使用されます。

（２）デブリードマンの手順と注意事項：①救急包帯を外し、傷口を滅菌ガーゼで一時的に塞ぎ、傷口の周りの血液や汚れを石鹸水またはきれいな水（必要に応じてガソリンやエーテル）で洗い流し、毛を剃ります。その後、パッキングを外し、傷口の異物を取り除き、傷口を多量の生理食塩水で数回すすぎ、拭いて乾かし、滅菌ガーゼで覆い、傷口の周りの皮膚をヨードチンキとエタノールで消毒し、滅菌タオルで補充します。 ② 出血がひどい場合を除き、組織の生存性の判定に影響を与えないように、止血帯を装着した状態でデブリードマンを行わない。 ③皮膚と深筋膜を完全に切開し、傷口を完全に露出させます。切開方向は筋繊維、大血管、神経の方向と一致します。必要に応じて、深筋膜切開の両端に水平切開を追加して、深筋膜の緊張を軽減します。 ④ 重要な血管や神経を傷つけないように注意しながら、創縁に沿って皮膚（通常0.2～0.6cm以内）と皮下組織を除去します。頭皮、顔、手の皮膚は、壊死している部分を除いて、可能な限り保存する必要があります。活力を失った組織はすべて完全に除去する必要があります。 ⑤ 傷口から見える異物をすべて取り除きます。異物が深部組織に入ってしまった場合は、健康な組織を過度に損傷したり、汚染の範囲を広げたりしないように、あまり長時間探知しないでください。 ⑥ 神経や筋肉の損傷が認められる場合は、状況に応じて縫合や位置決め縫合が考慮されることがあります。 ⑦ 徹底したデブリードマンの後、生理食塩水で傷口を洗い流し、小さな異物、血餅、組織片などをすべて取り除き、慎重に止血します。

（３）創傷縫合：受傷原因、受傷後の経過時間、創傷部位、汚染の程度、平時・戦時の状況等を考慮して、第一段階で創傷を縫合するか否かを検討する。 ① 初回縫合は、通常、受傷後6～8時間以内に徹底的なデブリードマンを行った後に行うことができます。受傷後 6 ～ 8 時間以内に傷口を洗浄した場合は、最初の縫合は不要で、生理食塩水ガーゼで緩く包帯を巻きます。二次感染がなければ、3日後に遅延縫合を行うことができます。しかし、時間によって機械的に制限されるべきではなく、外傷の場所と性質に基づいて決定されるべきです。受傷後24～72時間以内の頭皮、首、顔、胸部、腹部、関節腔などの外傷の場合、受傷時間が比較的長くても明らかな感染がない場合は、デブリードマン後に初回縫合を検討することができます。創傷が大きすぎる場合、組織が破壊されすぎている場合、汚染がひどい場合、または戦闘による創傷の場合は、早期にデブリードマンを実施しても、初期縫合は実施しないでください。 ② 頭部損傷の徹底的なデブリードマン後、創傷は頭蓋骨が露出せず、たるんだ頭皮で覆われている必要があります。顔面の損傷が徹底的に治療されたら、早期に縫合を行うようにしてください。感染の可能性がある場合は、皮膚を固定して縫合することもあります。 ③手の損傷は筋肉や神経を露出させず、筋肉内皮弁とゆるい皮膚弁で覆う必要があります。傷が大きすぎて縫合できない場合は、できるだけ早く皮膚移植を行う必要があります。 ④ 浅い穿通創の場合、入口と出口が近い場合は、創傷管間の表面組織を切開して２つの創傷を１つにすることができます。デブリードマンの後、平時と戦時の状況に基づいて初期縫合を行うかどうかを決定できます。深い穿通創の場合、入口と出口を別々に治療する必要があり、最初の縫合は行わないでください。 ⑤縫合する際は、死腔をなくし、層ごとに縫合するように注意します。縫合後は傷口に張力がかからないようにする必要があります。

（４）デブリードマン後の処置：①最初に縫合した創面については、必要に応じてゴムシートを敷いて排液し、術後24～48時間後に除去する。顔や手の傷には排液は行わないでください。 ② 縫合創が感染したり出血したりした場合は、排液や止血を容易にするためにすぐに抜糸する必要があります。傷口が感染していない場合は、包帯を交換する必要はなく、適切な時期に縫合糸を抜くことができます。 ③ 縫合していない創の場合、感染がなければ手術後3～8日後に遅延縫合を行うことができます。感染がある場合は、治療については薬物療法の項を参照してください。 ④抗生物質は適宜使用するが、創傷にはスルホンアミド系薬剤や抗生物質は使用しない。 ⑤ 傷が深く血行が悪い患者には、必要に応じて高圧酸素療法を行うことがあります。長期間治癒しない傷には、上皮成長因子（EGF）または線維芽細胞増殖因子（FGF）を使用して治癒を促進することができます。傷が大きく治癒が難しい患者様の場合、状況に応じて皮膚移植を行うこともあります。

6. 破傷風予防のための日常的な治療

（１）基礎予防接種：小児に百日咳ワクチン、ジフテリアおよび破傷風トキソイドの混合物を皮下または筋肉内に注射する。最初の 1 年間は、4 ～ 6 週間の間隔をあけて、0.5 ml ずつの注射を 2 回行います。翌年も再度注射を行います。成人および15歳以上の人の場合、コレラ、腸チフス、パラチフスAおよびBワクチン、破傷風トキソイドの混合製剤を、2～4週間の間隔で、それぞれ0.5、1.0、1.0 mlを3回皮下注射します。 1年後にもう一度1mlの注射をする必要があります。上記の混合製剤による免疫接種を受けていない人には、吸着精製破傷風トキソイドを4～8週間の間隔をあけて、1回あたり0.5mlを2回皮下注射することもできます。 1年後にさらに0.5mlを注射することができます。

（２）強化免疫：基礎免疫を受けた者には、５～１０年ごとに０．５ｍｌを注射することができる。

（３）傷害後の予防接種：基礎予防接種または追加予防接種を終えた者については、最後の注射から1年半以内に傷害を受けた場合、トキソイドまたは抗毒素の注射を受ける必要はない。負傷後1年半以上経過している人には、破傷風トキソイド0.5mlを注射することができます。開放創のある患者や受傷前に完全な予防接種を受けていない患者の場合、破傷風トキソイドの注射に加えて、精製破傷風抗毒素 1500～3000U を創傷周囲の組織または必要に応じて別の部位に筋肉内注射することがあります。

上記は軟部組織損傷後の応急処置と治療措置です。登山や野外活動中に緊急事態に遭遇した場合は、症状に応じて応急処置を行い、できるだけ早く病院に行ってさらなる診断と治療を受け、時間内に病気を治すことができます。