胆石と診断された場合、どうすればいいですか?医師：これらの3つのケースでは手術が必要です

胆石は多くの人にとって馴染みのない病気ではないかもしれません。胆石に悩む友人や親戚がいるかもしれません。外来診療では、患者から「先生、胆石があるのですが、症状がありません。どうすればいいですか？」とよく尋ねられます。

こうした疑問を持つ人は少なくない。統計によると、胆石症は最も一般的な消化器系疾患であり、有病率は 10% から 15% と高く、その中でも胆嚢結石が最も一般的なタイプの胆石症です。胆石の原因は複雑で、遺伝、代謝、環境、内分泌の要因が複合的に作用した結果です。胆嚢結石のほとんどはコレステロール結石または黒色色素結石です。

では、胆石がある場合はどうすればいいのでしょうか?

3 つの症状が現れたら警戒する必要があることをここにいる全員に思い出させる必要があります。症状が再発すると、通常の食事、休息、仕事に影響を及ぼします。特に胆石の合併症が発生した場合は、胆嚢摘出術を考慮する必要があります。

一般的に言えば、検討できる手術には主に 3 つの種類があります。

最初のタイプは、1cm 以上の単一の胆嚢ポリープです。胆石の有無に関わらず、胆嚢ポリープのある患者は、大きさが10mm未満（5～10mm）であっても手術による切除が必要です。これらは相互に作用し、胆嚢がんの高リスク要因でもあるため、胆嚢摘出術も検討する必要があります。

2 つ目のタイプは、胆嚢がんの危険因子の存在です。直径が3cmを超える胆石を持つ患者は、胆嚢がんになるリスクが大幅に高まります。萎縮性胆嚢炎も前癌病変であり、胆嚢壁の不均一な肥厚がすでに存在する場合は、胆嚢腺筋症も含まれます。腺筋症も前癌病変であり、これらは胆嚢癌の高リスク因子です。胆嚢の摘出は早急に行う必要があります。

3 番目のタイプは、糖尿病患者などの合併症を抱え、免疫システムや感染に対する抵抗力が比較的弱い患者です。糖尿病患者に胆石がある場合、痛みや症状の有無にかかわらず、医学的原則に従って胆嚢を摘出する必要があります。肝硬変と胆石が併発している。肝硬変の患者は胆石になりやすいです。肝硬変患者は門脈圧亢進症と凝固機能低下を患っており、手術中に肝臓の傷口から出血を起こしやすくなります。出血がひどい場合は、その段階でも死亡の危険があるため、肝硬変に胆石が合併します。肝硬変が重篤ではなく、すべての要因が制御可能な場合は、胆嚢摘出術を実施します。

ここで注意すべきは、60歳以上の高齢者では高血圧や心肺不全などの合併症があるということです。胆石や胆嚢炎が発生した場合には、積極的に胆嚢摘出術を行う必要があります。

現在、胆石摘出術も非常に人気のある手術ですが、この手術を受けた患者の再発率がかなり高いことに注意する必要があります。胆嚢自体に結石形成の病理的根拠があるため、単に結石を除去するだけでは再発を起こす人もいます。