肝臓がんの診断に最適な検査は何ですか?肝臓がんの診断方法は3つあります。

さまざまな画像検査の中でも、CT は肝臓の大きさ、形状、位置、病変の数、病変内出血や壊死の有無など、肝臓の病理形態を最もよく反映します。病変の境界から病変の浸潤度がわかり、癌血栓や門脈侵襲から悪性度がわかります。 CT は、病変の範囲を推定する上で超音波画像を補完する非侵襲的な診断方法として好まれると考えられています。

肝癌の CT 所見、単純スキャン所見: 病変は一般に低密度で、周囲の肝実質の密度よりも低く、一部の病変は低密度のリング状影 (ハローサイン) の層に囲まれています。結節型は境界がより明瞭ですが、塊状型および混合型は境界がぼやけているか、または部分的に明瞭です。増強効果：ヨード造影剤を静脈注射すると、病変と肝臓組織の密度が一定程度増加します。これを増強効果といいます。含む：

動的拡張スキャン。ボーラスダイナミックスキャンまたはスパイラルCT迅速スキャンでは、初期段階（肝動脈段階）では病変が周囲の正常肝組織よりも10～30秒間高い高密度増強を示し、その後病変の密度は急速に低下し、同等の密度の正常肝組織に近づくため、この段階では見逃されやすい。病変の密度は減少し続け、肝臓組織は低密度病変を示し、この状態は数分間続くことがあります。ダイナミックスキャンの早期強調画像では、直径1cm未満または1〜2cmの衛星病変を容易に検出でき、小さな病変も発見されやすい傾向があります。

非動的スキャン: 通常のスキャンはそれぞれ少なくとも 15 秒かかるため、病変が位置する肝臓層は、上記の動的スキャンのどの段階にあっても、異なる密度を呈する可能性があります。病変のほとんどは低密度相に該当するため、病変は単純スキャンの病変よりも大幅に小さくなります。門脈系および他の系への浸潤の所見：原発性肝癌の門脈系における腫瘍血栓形成率が高く、増強が長く、増強されていない腫瘍血栓と明らかに増強された血液との差が大きく、門脈の主血管または分枝血管の不規則または未発達の画像をもたらす帯状の陰影欠損が示される。少数の患者に下大静脈腫瘍血栓症がみられます。肝門への浸潤は肝内胆管の拡張を引き起こし、場合によっては後腹膜リンパ節腫脹や腹水を引き起こすことがあります。肺転移は、胸部X線よりも感度の高い胸部CTスキャンで異常として現れます。

近年、CT 装置は次々と新機種に更新され、CT 検査技術も継続的に向上しています。特に血管造影と CT 技術を組み合わせた技術では、肝動脈にカテーテルを挿入して造影剤を直接注入する CT 強調 CTA (CT-Angiography)、門脈相 CT 断層撮影 (CTAp) 中に上腸間膜動脈または脾動脈に造影剤を注入する、血管造影検査と CT 技術を組み合わせた検査 (CTAp)、血管造影中に肝動脈にヨウ素化油を注入し、2 ～ 3 週間後に単純 CT スキャンを行うリピオドール CT (Lp-CT) などが開発されています。これらの方法は、CT ダイナミック スキャンよりも、小さな肝がん、特に 1 cm 未満の小さな肝がんの検出率に優れています。しかし、上記の方法のうち、造影CT単純スキャンは依然として一般的な方法であり、CTAとCTApは疑わしい病変や小さな肝癌を確認するための最も効果的な方法です。