皮膚がんの治療法は何ですか?

皮膚がんとは、皮膚の表皮に発生する悪性腫瘍を指します。皮膚がんは体の露出した部分に発生しやすくなります。皮膚がんの発生は、日光、X線、熱放射線への長期曝露、および石油、アスファルト、ヒ素、タールなどの化学物質との頻繁な接触に関連しています。

適切な治療は、皮膚がんの組織学的タイプだけでなく、解剖学的部位、患者の年齢、性別、全般的な健康状態に基づいて行われます。解剖学的な部位に関しては、特定の部位が手術後に再発しやすいかどうか、特定の部位が治療計画の期待される効果を達成できるかどうかに注意を払う必要があります。例えば、眼窩の周囲、鼻の周囲、耳の周囲などは再発率が高いため、治癒率の高い治療法を選択する必要があります。外科的切除を行う前に、解剖学的部位の創傷の美容上の外観と切除後の皮膚の機能を考慮する必要があります。

患者の全般的な健康状態を総合的に考慮する必要があります。凝固障害がある場合、または患者が抗凝固療法を受けている場合は、出血を起こさない治療法を使用する必要があります。凍結療法、CO2レーザー、放射線療法などが使用できます。高齢患者や虚弱患者、女性患者などは、長期の放射線治療に耐えられない場合もあります。掻爬術や電気乾固法が用いられるほか、全摘出手術も適用されます。

1. 薬物治療

局所治療：主に局所塗布、局所湿布、局所注射。

全身治療

適応症: 既存の瘢痕に基づいて発生する扁平上皮癌、皮膚と粘膜の接合部の扁平上皮癌、免疫機能が低下した患者、局所リンパ節転移および遠隔転移のある患者には、全身化学療法が必要です。

（B）掻爬治療：皮膚科医は一般的に、基底細胞癌および表在性扁平上皮癌の治療に掻爬と電気乾固法を使用します。腫瘍とその周囲の正常な皮膚色の境界を削り取ります。手術前には、スクレーパーの適切なサイズに注意する必要があります。スクレーパーのサイズは通常、腫瘍よりもわずかに大きくなります。操作中は滑りを防止するために軽く下向きの力を加えてください。正常な真皮は比較的硬いため、削ったときにわずかに砂利のような音が聞こえることがありますが、腫瘍はもろく、音は聞こえません。削り取った後、電気焼灼器を使用して腫瘍床の周囲と基部を焼灼し、次にキューレットを使用して焦げた組織を削り取ります。傷口に抗生物質軟膏を塗ってください。色素沈着が少なく、滑らかで美しい傷が得られるのが利点です。欠点としては、切断面の病理検査結果がなく、切断面にがんの残留があるかどうかが分からないことです。したがって、この方法は注意して使用する必要があります。

（III）凍結療法 掻爬に適した皮膚がんは凍結療法にも適しており、特に掻爬に適さない線維性成分を伴う一部の症例ではその傾向が顕著である。掻爬術と放射線療法後に再発する症例には凍結療法がより適しています。ただし、病変は皮膚に限定する必要があります。他の組織や臓器に侵入したものは凍結療法には適していません。凍結手術後は病理検査用の標本が得られないため、治療前に生検を実施する必要があります。外科医が腫瘍の境界をマークした後、病変とその周囲の 2 ～ 5 mm の正常組織が治療領域として使用されます。 —20℃は腫瘍細胞を確実に死滅させるのに最適な温度です。次に解凍を始めます。ゆっくり解凍すると急速に解凍するよりも効果的に腫瘍細胞を殺すことができます。急速解凍は、より正常な組織への損傷を防ぐためにのみ使用されます。

(IV) 放射線療法：基底細胞がんと扁平上皮がんはどちらも放射線療法に対して非常に敏感であり、非常に効果的です。放射線治療を決定する前に、患者の年齢、性別、腫瘍の病歴、解剖学的位置、治癒と再発、最終的な美容効果を考慮する必要があります。

（V）レーザー治療 皮膚科でよく使われるレーザーには、炭酸ガスレーザー、ヘリウムネオンレーザーなど多くの種類があり、用途も異なります。炭酸ガスレーザーは主に皮膚がんの治療に使用され、炭酸ガスレーザーは電気乾燥の代替として使用できます。二酸化炭素レーザーは、10600nmの波長で発散する赤外線ビームです。ビームが発散すると、基底細胞癌や表在性扁平上皮癌などの皮膚腫瘍を蒸発させ、皮膚腫瘍を消滅させることができ、掻爬術と組み合わせて使用​​​​することもできます。

（VI）外科的治療：現在でも、外科手術は皮膚がんの治療における主な方法の一つです。切除の範囲は腫瘍の大きさと浸潤の深さに応じて異なります。小さく、表面的で、明確に定義された病変を持つ基底細胞がんの場合、腫瘍の端から 0.5 cm 離れたところを切除することで、通常は治癒の目標を達成できます。病変が大きく、浸潤が広範囲な症例では、原発巣から3～5cm離して切除し、条件の整った病院で凍結切片検査を行う必要があります。切除マージンが陰性の基底細胞癌の局所再発率は 1% ～ 5% です。腫瘍基部の切除範囲は病変浸潤の深さに応じて異なります。例えば、頭皮に発生した表在性基底細胞がんの場合、広範囲切除後に皮膚移植を行うことができます。骨膜が関与している場合は、骨膜も除去し、有茎皮弁移植と皮膚移植修復を行う必要があります。扁平上皮癌の切除範囲は基底細胞癌と基本的に同じですが、局所リンパ節転移のある患者はリンパ節郭清を行う必要があります。

（VII）免疫療法 皮膚がんの治療におけるインターフェロンの使用に関する研究では、免疫療法が将来的に効果的な治療法となる可能性があることが示されています。基底細胞癌の腫瘍にインターフェロンγ2を局所注射すると、短期的な緩和効果が得られます。

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