直腸がんに対する放射線治療の3つの主要原則

放射線治療は、複数のステップと複雑な内容を含む完全なプロセスです。したがって、直腸がん患者に対する放射線治療のさまざまな段階では、以下の原則に従う必要があります。

術前放射線治療の原則

術前放射線療法は、腫瘍周囲の病変を死滅させ、腫瘍のサイズを縮小し、外科的切除率を向上させ、手術中の腫瘍の拡散の可能性を減らすことができます。

直腸癌の術前放射線療法では、直径2cmを超える癌病変、特に無茎性腫瘍や低分化腫瘍の場合、総線量20～25Gy/5回で術前放射線療法の効果は比較的理想的です。しかし、総投与量に対しては依然として異論がある。

術後放射線治療の原則

術後放射線療法の適応は、手術後に局所に腫瘍が残存している場合です。術前放射線療法を受けていない進行癌患者であっても、手術中に腫瘍が筋層や周辺組織に浸潤していたり、腸壁周囲の骨盤リンパ節に転移していることが判明した場合は、術後放射線療法が必要となり、総線量は50Gy以上でなければなりません。

手術で腫瘍組織を完全に切除できず、遠隔転移が認められない患者には、術後に放射線治療を行うことがあります。術後放射線療法を受ける準備をしている患者は、術後放射線療法の実施を容易にするために、手術中に骨盤底再建や腹膜被覆などのいくつかの措置を講じることができます。

術中放射線治療の原則

手術中に患者に残存病変、陽性手術マージン、および明らかな腫瘍癒着が認められる場合、術中放射線療法を使用して局所制御率と生存率を向上させることができます。

放射線治療のエネルギーは9～15MeV、線量は10～20Gyに選択されます。ほとんどの患者は 15 Gy を許容でき、線量は 90% 等線量曲線上にあります。