膀胱がん患者に対する尿路変更の選択肢

膀胱がんは、泌尿器系の一般的な悪性腫瘍です。一般的な癌が患者にもたらす肉体的、精神的苦痛に加えて、膀胱癌患者は手術後の排尿の不便さにも直面します。膀胱がんの根治手術を受けた患者さんは、患者さんの生活の質を向上させるために、以下の3つの方法の中から自分に合った尿路変更法を選ぶことができます。

1. 回腸膀胱内圧測定法：これは尿路変更の最も簡単で便利な方法です。回腸の一部は、尿を皮膚を通して体外に排出し、ストーマバッグに集めるための排出管として必要です。尿管は回腸排出管の近位端に吻合され、遠位端は腹壁の皮膚に縫合され、乳首を形成するように反転されます。流出した尿を収集するために、ストーマバッグを乳首に取り付けます。患者は、4 ～ 6 時間ごとに定期的にストーマ バッグを空にするだけで済みます。この方法はシンプルで美しく、患者の通常の生活に影響を与えず、適応範囲が広いです。

2. 制御可能な尿路変更：膀胱の代わりとして回腸の一部も必要ですが、患者はストーマバッグを装着する必要はありません。尿はまず回腸でできた膀胱に排出され、その後細いチューブを通して腹壁の皮膚に接続されます。次に、皮膚表面に排液用の小さな穴を開け、排出管の皮膚の乳首からカテーテルを膀胱に挿入して尿を排出します。この方法では、ストーマバッグは必要ありませんが、羊膜の破裂を防ぐために羊膜内の尿を適時に排出する必要があります。

3. 新膀胱リモデリング：この手術により、手術前の患者の正常な排尿機能を回復できます。膀胱を置き換えるには約50cm～60cmの回腸が必要です。まず、腸管を使って尿を貯める尿嚢を作り、その尿嚢の上に両側の尿管を移植し、尿道断端と吻合します。通常の膀胱と同様に、患者は本来の尿道から排尿することができます。膀胱には排尿筋がないため、患者は排尿するために腹壁の筋肉を収縮させて新しい膀胱内の圧力を高めることを学ばなければなりません。そのため、患者は膀胱を使えるようになるまで継続的に運動する必要があります。