膵臓がんの診断

膵臓がんの早期診断は依然として困難であり、診断を下すには臨床検査と画像検査の組み合わせが必要になることがよくあります。

1. 臨床検査

最初は大きな変化はありませんでした。膵頭部癌では閉塞性黄疸が起こる可能性があり、血清ビリルビン定量検査の平均値は6mg/dLです。病気が進行するにつれて、ビリルビンの量は一般的に増加し続け、10 mg/dL に達し、重症の場合は 30 mg/dL に達することもあります。血清アミラーゼとリパーゼが上昇し、一部の患者では血糖値と尿糖値が上昇します。末期患者では、血漿タンパク質値が低下し、アルブミン/グロブリン比が逆転します。

2. 超音波

B-超音波検査は、画像を直接表示でき、何度も繰り返すことができる、シンプルで非侵襲的、痛みのない検査方法です。膵臓がんの初期スクリーニングやがんの調査に適しています。膵頭部癌で閉塞性黄疸がある場合、95％で肝内胆管と肝外胆管の拡張と胆嚢の肥大が見られます。膵臓がんの肝外閉塞部位を特定するB超音波の精度は94.4%であり、膵臓がん検査の優先ツールとして使用できます。

3. CT

CT検査では画像を直接表示することができ、胆管拡張症の診断率は100％です。 CT では、膵臓の局所的な突出や不規則な腫瘤が明らかになることがあります。腫瘤は密度が不均一で、中心が不規則であり、境界が不明瞭な低密度領域です。 CT では、膵臓がんが周囲の上腸間膜動脈/静脈、門脈、下大静脈、脾静脈に浸潤しているかどうかも確認できます。膵周囲リンパ節や肝臓への転移がある場合、CT で明確に確認できます。

4.ERCP

膵臓がんの ERCP 所見は、膵臓内の腫瘍の位置によって異なります。膵管癌の大部分では、膵管造影検査で、膵管の不規則な拡張と上部膵管の突然の断裂という変化が見られます。不規則膵管狭窄は、主膵管と総胆管が完全に遮断され、主膵管の局所的な不規則狭窄として現れます。

5.PTC

閉塞性黄疸を伴う膵頭部癌に使用すると、肝内胆管と肝外胆管の拡張、下部胆管の閉塞が認められ、閉塞端は丸みを帯びたり、平滑になったり、結節状になって充満欠損が生じることがあります。腫瘍の進行により、総胆管が内側にずれます。

6. 選択的腹腔動脈造影検査

動脈が腫瘍によって圧迫され侵食されて狭くなったり、ずれたり、途切れたりしていること、また腫瘍部位が病的に曲がっていることがわかります。肝動脈造影は膵臓癌の肝内転移の判定に役立ち、毛細血管相では丸い陰影欠損が認められます。

7. 超音波内視鏡検査（EUS）

プローブを胃と十二指腸に配置すると、腫瘍の位置、浸潤の深さ、リンパ節転移が表示されます。