子宮頸がんの放射線治療

子宮頸がんに対する放射線療法は、腔内ラジウム療法から始まり、1世紀以上にわたって使用されており、現在でも子宮頸がんの基本的な治療法の1つとなっています。放射線療法の適応症は幅広く、根治的放射線療法や緩和的放射線療法など、浸潤性子宮頸がんのすべての段階に使用できます。

1. 腔内放射線療法 腔内ラジウム療法は子宮頸がんの治療に新しい時代を切り開きましたが、腔内ラジウム療法では長い間、スタッフの放射線被曝の問題が解決されていません。 1960 年代に始まった腔内アフターローディング技術により、作業者の保護の問題が解決されました。アフターローディング療法は、手動アフターローディングから機械制御、そして今日の治療計画システムを備えたコンピューター制御の多機能アフターローディング療法機器へと進化してきました。多用途アフターローダーにより、子宮頸がんの放射線治療に高線量率腔内治療を適用することが可能となります。

現在中国で使用されている高線量率治療用放射線源は、防護が容易で半減期が短い放射線源がほとんどです。さらに、放射線源の小型化により、近接放射線治療、特に組織内埋め込みがより便利になります。

2. 子宮頸がんの外部照射は、腔内治療の欠点を補い、傍頸部浸潤領域とリンパ節転移領域への線量を増加させることができます。過去 1 世紀にわたり、外部放射線治療は、従来の X 線治療装置、ドリル治療装置から、現在のさまざまな加速器の応用まで、3 つの段階を経てきました。エネルギーが増加し続けると、深部への照射量が増加し、皮膚への照射量が減少するため、効果が向上し、副作用が軽減されます。臨床技術の観点からは、垂直照射に加えて、回転照射、振り子照射、アイソセントリック照射などの技術も登場しています。さらに、近年ではコンピュータ技術や画像技術の発展により、メス、Xナイフ、三次元原体照射、強度変調放射線治療などの新技術が登場し、放射線治療の適応範囲がさらに広がっています。

3. 子宮頸がんの単純放射線治療で注意すべき点

（１）子宮腔内への線量に注意する。子宮頸がんの臨床病期分類は、もはや子宮頸腔への浸潤の有無に基づいて行われませんが、子宮頸がんが子宮体に影響を及ぼすことは依然として一般的です。子宮体部への転移は、リンパ節や周囲の組織への転移を伴うことがよくあります。したがって、子宮体因子を無視すべきではなく、子宮体への線量に注意を払う必要がある。子宮頸部と傍子宮頸部への線量のみを考慮し、子宮体部への線量を無視すると、容易に子宮体部再発につながる可能性があります。

（２）子宮変位 子宮変位は臨床現場でよく見られる症状です。炎症、腫瘍、骨盤手術などの特定の理由により、子宮が骨盤の中央に位置せず、横にずれてしまうことがよくあります。この時点で子宮内治療の影響を考慮する必要があります（遠位側では線量を減らし、変位側では線量を増やします）。変位の原因を慎重に分析し、子宮傍組織への線量への影響を補うために外部線量を調整する必要があります。

（３）子宮腔と膣の解剖学的位置に注意してください。正常な状態では、子宮は前方に傾いており、子宮と膣は一定の角度を形成しています。治療中は、この要因が投与量と分布に及ぼす影響を考慮する必要があります。子宮腔と膣を別々に治療することで、この影響を軽減し、子宮頸管、直腸、膀胱レベルでの線量を減らすことができ、合併症の軽減に役立ちます。