大腸がんの鑑別診断

腸がんは中高年に多く見られ、平均年齢は50歳で、女性よりも男性に多く見られます。診断および鑑別診断は以下の通りです。

1. 大腸がんの症状と徴候は腫瘍の位置と関連しています。初期症状は明らかではありません。腫瘍が進行するにつれて、次のような症状が現れます。①排便習慣の変化、下痢と便秘を繰り返す、粘液や血便または黒色の便が出る、直腸がんやS状結腸がんではしぶり腹や残便感を伴うことが多い。 ②腹痛：患者さんの2/3以上が腹痛で来院します。痛みは通常はそれほどひどくなく、疲れたり歩いたりすると悪化します。腸閉塞（腹部にしこりができる）が起こると、腹部疝痛が起こることがあります。約 80% の患者は、診察時に大小さまざまなしこりを触知できます。一般的に、しこりの形は不規則で、質感は硬く、可動性は良好です。後期に他の組織に癒着すると、しこりは固定されます。 ④腸閉塞：ほとんどのしこりが腸腔を塞いだり、他の組織に癒着したりすると、腸閉塞を引き起こし、腹部疝痛、腹部膨張、便秘などの症状が現れます。腹痛は一般的に発作性疝痛です。感染症があると持続的な痛みが生じ、痛みは発作的に悪化します。後期の患者では、貧血、悪液質、腹水、肝腫大、腹膜炎も見られることがあります。

2. ファイバー大腸内視鏡検査は大腸がんの診断に優れた方法です。腫瘍の位置、形状、大きさ、局所浸潤、周囲の組織との関係を観察でき、生検サンプルを採取することもできます。

3. 大腸バリウムX線撮影では、大腸バッグ消失、充填欠損、狭窄、粘膜障害などの変化が観察されます。

4. 癌胎児性抗原検出の陽性率は73%～93%です。陽性率は高いが、特異性がなく、誤った印象を与えることもある。

この疾患は、慢性胆嚢炎、胃炎、胃潰瘍、腸結核、腸ポリープ、腸アメーバ赤痢、大腸痙攣、住血吸虫症肉芽腫、良性大腸腫瘍などと鑑別する必要があります。