膀胱がんに対する生物学的療法

膀胱がんの生物学的治療法にはどのようなものがありますか？膀胱腫瘍には、上皮性腫瘍や間葉系腫瘍など、多くの種類があります。上皮性腫瘍には、尿路上皮腫瘍、扁平上皮腫瘍、腺上皮腫瘍が含まれます。腫瘍によって生物学的特徴が異なり、身体への影響や危険性も異なるため、治療法も異なります。膀胱腫瘍の大部分は尿路上皮腫瘍であるため、このセクションでは主に尿路上皮腫瘍の治療について説明します。

膀胱がんの治療法

膀胱腫瘍には多くの治療法があります。それぞれの患者について、腫瘍の組織型、症例分類、全身状態、患者の希望、病院の状況、医師の技術、関連する社会的、文化的、経済的背景に基づいて、使用する治療法を具体的に検討する必要があります。

スペースが限られているため、最も一般的な治療法のみを紹介しています。

経尿道的膀胱腫瘍切除術（TURBt）：これは表在性膀胱腫瘍の治療における国際的に認められた標準的な外科手術方法です。表在性腫瘍とは、臨床病期が Ta または T1 の腫瘍を指します。これらの腫瘍は粘膜と粘膜下層に限定されており、筋層には浸潤しません。そのため、リンパ行性転移や血行性転移の可能性は極めて低いです。 5 年生存率は 80% を超えており、最終的に他のより積極的な治療が必要となる患者はわずか 10% ～ 15% です。

経尿道的膀胱切除術は浸潤性膀胱がんにも適しています。 5cmの腫瘍でも経尿道的切除で除去できます。同時に、膀胱腫瘍の最初の経尿道的切除は、膀胱腫瘍の浸潤の深さを決定するための最も信頼性の高い方法でもあります。しかし、それにもかかわらず、ステージングの正確さは依然として相対的なものにすぎません。特定の病状については、病理学者によって病期分類の結論が異なります。

上皮内に限局した高分化腫瘍を経胸壁切除した場合、子宮筋層浸潤の確率は高くありませんが、粘膜固有層に浸潤する低分化腫瘍の場合、子宮筋層浸潤の確率は 40% にも達することがあります。したがって、T1 腫瘍、特に分化度の低い Tis 腫瘍では、進行の可能性があることに注意する必要があります。

T1 腫瘍の場合、電気焼灼術を施行した医師は腫瘍が完全に除去されたと確信しているにもかかわらず、手術中に腫瘍が完全に除去されないという状況がよく見られます。ドイツの研究報告によると、最初の電気切除から6週間後でもT2腫瘍の40%以上に腫瘍組織が残存していることが判明した。膀胱癌の電気切除後の予防的膀胱注入療法の有効性は、電気切除後の残存腫瘍の存在を別の観点からも確認した。

部分膀胱切除術：部分膀胱切除術には 100 年以上の歴史があり、TURBt 手術が開発される前から広く使用されていました。この手術は比較的簡単で、膀胱の機能を温存することができ、患者にも受け入れやすいものです。

適応症：主に腫瘍が大きい、腫瘍茎が広い、またはTURBtで切除が困難な表在性膀胱癌、遠隔転移のない局所浸潤性膀胱癌、膀胱憩室癌、および腫瘍がT2またはT3a浸潤性膀胱癌であるにもかかわらず根治的膀胱摘除術を拒否する患者

相対的禁忌: 膀胱上皮内癌、再発性または多発性腫瘍、膀胱壁を越えて広がる腫瘍、膀胱頸部または前立腺への浸潤、腫瘍切除後の膀胱容量が小さすぎる場合(正常容量の 1/3 未満)、および患者の健康状態が極端に悪い場合。

一般的に、膀胱部分切除術後のT2期およびT3a期の患者の5年生存率は70％であり、術後の腫瘍の移植および転移の発生率は1％から3％です。

4. 根治的膀胱摘除術：根治的膀胱摘除術の適応症は主に以下の通りです。

1. 浸潤性膀胱がん（T2およびT3）、特に腫瘍径が3cmを超え、多発性で、尿管閉塞、前立腺浸潤、膀胱底腫瘍を伴う場合。

2. 多発性乳頭腫瘍（TaおよびT1）、重度の粘膜病変を伴う再発性表在性膀胱癌、広範な上皮内癌を併発し、再発が早く、悪性度が増加する傾向がある。

骨盤リンパ節転移がある場合には遠隔転移も起こることが多いため、膀胱摘出術後の骨盤リンパ節郭清により膀胱がんの進行度を明らかにし、予後を予測することができます。

根治的膀胱摘除術は尿道変更手術と併せて実施する必要があります。この手術はリスクが高く、術後の感染合併症が発生しやすいです。手術前に患者の身体状態を十分に評価する必要があります。手術後の一般的な方法は尿袋を吊るすことであり、患者は慣れるのに一定の時間を必要とします。