鼻咽頭がんの予防と治療の選択肢

鼻咽頭がんの治療には、放射線療法、外科的治療、化学療法、免疫療法、伝統的な漢方薬などがあります。鼻咽頭がんはある程度放射線に対して敏感です。鼻咽頭癌の原発巣と頸部リンパ節排液領域を照射野に含めることができる。鼻咽頭がんに対する放射線治療の5年生存率は、どのステージでも約50%です。化学的抗癌剤は、鼻咽頭癌の治療において一定の短期的な治療効果があります。 DDP と 5-Fu を大量に投与すると、90 パーセントの寛解率が達成できます。ただし、化学療法は放射線療法と組み合わせる必要があります。

鼻咽頭がんの治療法は何ですか?

1. 放射線療法:

放射線療法は上咽頭癌の第一選択治療として認識されています。 1979 年に開催された全国鼻咽頭癌会議では、ステージ I の鼻咽頭癌の主な治療法として放射線療法を採用すべきであると提案されました。鼻咽頭癌に対する放射線療法は、根治放射線療法と緩和放射線療法に分けられます。

放射線治療の禁忌は、①カルノフスキー分類が60点未満の場合です。 ② 広範囲の遠隔転移③ 放射線による脳および脊髄の損傷④その他、感染症や精神疾患など制御不能なもの。

放射線療法は鼻咽頭癌の腫瘍細胞を殺すために使用されますが、正常な組織や臓器も必然的に放射線を浴び、放射線反応を引き起こします。放射線反応は、線量、照射範囲、照射回数、正常組織や臓器の耐性と密接に関係しています。

放射線反応:

1) 全身放射線反応：疲労感、めまい、食欲減退、吐き気、嘔吐、味覚喪失または口内の味覚変化、不眠症または眠気など。程度はさまざまですが、通常は対症療法で克服でき、放射線治療を完了することができます。

2) 粘膜反応：40Gyの放射線照射後、中咽頭、鼻咽頭、鼻腔、副鼻腔の粘膜に粘膜浮腫や鬱血、滲出液の増加が起こる可能性があり、重症の場合は点状または薄片状の白い膜が生じる可能性があります。放射線照射中は、喉の痛み、食事の困難、鼻づまりなどがよく起こります。重症の場合は照射を中止し、適切な休息をとり、反応が治まってから治療を再開する必要があります。

通常、腫瘍は放射線治療後 1 年で徐々に吸収され、消失しますが、まれに放射線治療後 10 年以上経過しても腫瘍が残存するケースもあります。

3) 唾液腺放射線反応：唾液分泌が著しく減少し、口が渇き、乾燥した食べ物を食べるのが困難になります。

4) 皮膚および皮下組織の放射線反応：照射された部位の皮膚には、一般的に紅斑、色素沈着、脱毛、乾燥による皮膚剥離が生じます。照射速度が速く、皮膚が浮腫んでいる状態で照射を続けると、水疱が形成されて融合し、広範囲の湿性剥離になったり、滲出液が出てびらん化し湿性皮膚炎になることがあります。

5) 放射線治療による晩期放射線反応: 顔面と首では、皮膚と皮下組織の萎縮、皮膚の菲薄化、毛細血管の拡張、色素減少が頻繁に起こります。

6) 口を開けることの困難: 咀嚼筋と顎関節の露出により、口を開けることがさまざまな程度に困難になることがあります。

7) 放射線誘発性齲蝕および放射線誘発性顎骨壊死。

8) 皮膚および皮下組織の放射線丹毒。

9) 放射線性中耳炎。

10) 放射線による脳および脊髄の損傷。

2. 外科的治療：

対象:

1) 病理学的に高分化型扁平上皮癌または腺癌、および放射線に反応しないその他の癌で、病変が天井の後壁または前壁に限定されており、手術の禁忌がない患者は、原発病変の切除を考慮することができる。ステージ II、III、IV の患者には外科的治療は適していません。

2) 放射線治療後に鼻咽頭または頸部に残存病変または再発病変を有する患者の場合、病変が鼻咽頭天井の後壁または前壁に限られ、頭蓋底骨の破壊がなく、全身状態が良好で、最近放射線治療を受けており、さらなる放射線治療に適していない場合は、病変の切除が考慮されることがあります。

3) 頸部に残存または再発がある場合、その範囲が限られており活動性がある場合は、頸部リンパ節郭清手術が考慮されることがあります。

鼻咽頭癌の放射線治療後に頸部リンパ節が残存している場合は、早期に手術を行う必要があります。放射線治療後3～6か月以内に速やかに治療すれば予後は良好です。

3. 化学療法：

鼻咽頭がんの95％以上は低分化型および未分化型であり、悪性度が高く、急速に増殖し、リンパ節や血液への転移を起こしやすい傾向があります。鼻咽頭がんと診断された時点で、患者の 75% はすでにステージ III および IV にあります。病気の段階が進むほど、遠隔転移の可能性が高くなり、予後は悪くなります。放射線治療は局所的な治療法であり、遠隔転移を防ぐことはできません。したがって、化学物質の併用や複数の薬剤の併用療法により、腫瘍を縮小したり、小さな病変を除去したりして、治療効果を向上させることができます。主な方法:

（１）併用化学療法レジメン：

1) CF 療法: シクロホスファミドと 5-フルオロウラシルはどちらも広域スペクトルの抗癌剤であり、鼻咽頭癌に対して一定の治療効果があります。

2) PF療法：シスプラチンと5-フルオロウラシルの併用は、鼻咽頭癌に対する治療効果は良好で、効果発現も早いが、寛解期間が短いという欠点がある。放射線療法の前に腫瘍を縮小するために、または化学療法のみを受けている患者に使用できます。

3) PFA療法：シスプラチン、5-フルオロウラシル、ドキソルビシンなど。腫瘍の縮小に顕著な効果があります。

4) CBF療法：主にシクロホスファミド、ブレオマイシン、5-フルオロウラシルを使用します。

（２）化学療法と放射線療法の併用：治療効果が高く、5年生存率も高くなります。

化学的抗癌剤は、鼻咽頭癌の治療において一定の短期的な治療効果があります。 DDP と 5-Fu を大量に投与すると、90 パーセントの寛解率が達成できます。ただし、化学療法は放射線療法と組み合わせる必要があります。