肩関節周囲炎と化膿性肩関節炎の鑑別

五十肩と化膿性肩関節炎はどちらも肩の痛みや肩の動きの制限を引き起こしますが、両者の間には大きな違いがあるため、両者の鑑別診断は難しくありません。

1. さまざまな原因

肩関節周囲の軟部組織の緊張や変性、肩の外傷などにより、肩関節周囲の軟部組織の慢性無菌性炎症を引き起こすことがあり、これを肩関節周囲炎と呼びます。

化膿性肩関節炎は化膿性細菌感染によって引き起こされます。

2. さまざまな症状

肩関節周囲炎は、痛み、硬直、肩の動きの制限を引き起こす可能性があります。病気の初期段階では、痛みは主に慢性かつ発作性ですが、その後徐々に悪化し、持続的になります。天候の変化や疲労により痛みが悪化し、首や上肢に広がることがあります。肩関節はあらゆる方向への動きが制限され、特に外転、挙上、内旋、外旋が制限されます。関節のこわばりは、初期段階では痛みによる運動恐怖症、後期段階では関節包や靭帯などの軟部組織の癒着や拘縮によって引き起こされます。

化膿性肩関節炎の患者は、発熱、疲労、不快感などの全身症状を呈することがあります。患部の肩の局所的な皮膚が赤くなり、腫れ、熱を持ち、痛みを感じることがあり、患部の上肢は体重を支えることができなくなります。患者は健常な手で患肢の前腕を支えることが多く、わずかな動きでも激しい痛みが生じます。痛みにより肩関節の動きが著しく制限され、肩関節液貯留の症状が現れる場合があります。

3. X線検査は違う

五十肩の初期のX線写真の特徴は、肩峰下の脂肪線がぼやけたり、変形したり、消失したりすることです。中期から後期にかけては、関節包、滑液包、棘上筋腱に、薄くて密度の不均一な石灰化斑がみられます。

化膿性肩関節炎の初期および中期には、X 線検査で関節周囲の軟部組織の影が拡大し、関節間隙が広がることが確認されますが、後期には関節間隙が狭くなり、骨の表面が荒れることがあります。