腰椎椎間板ヘルニア患者の腰痛の特徴

腰痛と下肢の放散痛は、腰椎椎間板ヘルニアの患者のほとんどを悩ませる主な最も一般的な症状です。腰痛は脚の痛みより先に起こることが多く、あるいは腰痛と脚の痛みが同時に起こることもあります。ほとんどの場合、トラウマの履歴など、明らかな関連誘因がありますが、明確な誘因がない場合もあります。痛みの最も一般的な特徴は次のとおりです。

（１）片側または両側の下肢の放散痛は、坐骨神経に沿って上から下へ伝わるのが最も一般的で、通常は腰仙部または臀部から始まり、ふくらはぎの外側、足の背、またはつま先まで伝わります。しかし、一部の患者は L3-4 ギャップの腰椎椎間板ヘルニアを患っており、これが L4 神経根の圧迫を引き起こし、一般的に大腿前部と下腿に広がる神経痛を引き起こします。これは、腰椎椎間板ヘルニア患者の体位診断にとって一定の指針となる意義を持っています。痛みは一般的に休息後に緩和し、活動中に悪化しますが、痛みが悪化するのには特定の理由があります。一般的に、大声で話す、咳をする、くしゃみをする、排便する、さらには体位を変えるなど、脳脊髄液圧を上昇させるあらゆる動作は、腰椎椎間板ヘルニア患者の腰痛や下肢の放散痛を悪化させる可能性があります。

（２）臥位：患者は痛みの悪化を恐れるため、ほとんどの患者は患肢を曲げた横向きの姿勢をとります。突然の痛みの悪化を防ぐために、彼らは立ち上がったり動いたりすることができません。臨床現場では、非常に重度の腰椎椎間板ヘルニアを患う患者の中には、あらゆる姿勢で耐え難い痛みを感じる人もいます。症状を和らげるためにベッドの上で腰と膝を曲げてひざまずき、動く能力を失います。腰椎椎間板ヘルニアや腰部脊柱管狭窄症の高齢患者は、明らかな下肢痛の症状がない場合もありますが、両下肢の間欠性跛行が徐々に悪化することがよくあります。