直腸炎の症状と診断

直腸炎と大腸炎は総称して腸炎と呼ばれ、罹患率の高い一般的な腸疾患です。その中で、直腸炎は体質が弱く抵抗力が低い人によく見られ、心臓、肺、肝臓、胃腸疾患、呼吸器感染症、感染症、便秘、下痢、痔、肛門直腸脱、痔瘻、ポリープ症、肛門直腸狭窄、直腸腫瘍、直腸損傷、異物などが直腸炎を引き起こす原因となります。直腸炎は一般的に、急性直腸炎、結核性直腸炎、慢性直腸炎、放射線直腸炎の 4 つのタイプに分けられます。では、直腸炎の症状は何でしょうか?直腸炎を診断するには？

急性直腸炎

急性腸炎とは、さまざまな要因によって腸粘膜が刺激され、腸腺の分泌が増加し、下痢などの臨床症状が現れる疾患を指します。多くの場合、不適切な食事、腸の感染症、全身の感染症、薬剤などが原因で起こります。

1. 症状：発症は突然で、全身症状としては発熱、食欲不振などがあります。局所的な症状としては、腫れ、肛門の灼熱痛、頻繁な便意、粘液と血液の混じった便、しぶり腹、排尿困難、頻尿などがあります。

2. 診断：肛門が腫れて熱く、肛門の皮膚が湿って赤く、指で触ると直腸に激しい痛みがあり、括約筋がけいれんし、肛門が緊張している。直腸鏡検査では、粘膜のうっ血、浮腫、出血、びらん、表面に黄色い膿や点状の潰瘍が見られることがあります。便培養や生検により病原菌を特定し、病気の原因を判定することができます。急性直腸炎の顕微鏡的特徴は、直腸粘膜が暗赤色で腫れ、縦方向にしわが寄っており、しわの間に分泌物があることです。

結核性直腸炎

結核性直腸炎は、主に肺結核病変の二次感染によって引き起こされます。それらのほとんどは結核の回盲部病変から発生し、結腸および直腸へと下方に広がります。最初の病変は粘膜下リンパ組織に結節を形成します。結節のほとんどは癒着し、粘膜表面が膨らみ、結節が破裂して潰瘍を形成します。潰瘍は円形または楕円形で、縁が不規則で、潜行性です。腸壁が厚くなり、潰瘍の奥深くまで広がり、膿瘍や瘻孔を形成することもあります。潰瘍が治癒すると結節組織が縮小し、直腸狭窄を引き起こす可能性があります。

1. 症状：患者は直腸に不快感を覚え、時には便秘と下痢が交互に起こります。病気が進行すると、主に下痢、水っぽい便、膿と血の混じった便、悪臭、しぶり腹、下腹部痛、腹部膨満、食欲不振、体重減少などの症状が現れます。

2. 診断: 患者は肺結核に罹患しているか、または肺結核の病歴があり、後に下痢などの症状を発症します。指診では潰瘍表面が硬くなり、周囲が盛り上がっているのがわかります。顕微鏡検査により、不規則な縁と潰瘍表面の分泌物を伴う潜行性潰瘍が明らかになることがあります。分泌物から結核菌が検出されることがあります。

慢性直腸炎

急性直腸炎が長期間治癒しない場合は、慢性直腸炎に移行します。直腸粘膜とその下層が厚くなった場合は、慢性肥厚性直腸炎と呼ばれます。直腸内の腸腺とその間質が萎縮して変化した場合、慢性萎縮性直腸炎と呼ばれます。

1. 症状：便秘と下痢が交互に起こる、便に粘液と血液が混じる、排便時に肛門に焼けるような痛みがある。分泌物の刺激により、肛門周囲の表皮が剥がれ、時には亀裂や痒みが生じ、下腹部が膨満して不快感を覚え、食欲不振、体重減少、全身の不快感を伴います。

2. 診断: 指診により、直腸粘膜の弾力性が低下していること、粘膜が荒れていること、顆粒状の突起や瘢痕があることなどがわかります。直腸鏡検査の結果、粘膜は浮腫状で肥厚し、黄白色を呈し、粘液で覆われていることが判明した。粘液を拭き取った後、粘膜の表面が滑らかではなく、一部が侵食されていることがわかりました。細菌培養と生検により病気の原因を確認することができます。

慢性直腸炎の顕微鏡的特徴は、粘膜が腫れて厚くなり、表面がざらざらして顆粒状になり、粘液の量が少なくなることです。顕微鏡で見ると、萎縮性直腸炎が見られます。粘膜は乾燥して灰白色で、粘膜の下に血管網が見られます。

放射線直腸炎

女性の子宮頸がん、外陰部がん、膣がん、肛門直腸がんは、放射性ラジウム、コバルト、セシウムなどの放射線照射によって治療されます。これらの放射性元素はがんを抑制する効果があり、正常な組織にもダメージを与える可能性があります。直腸粘膜を損傷すると、放射線直腸炎を引き起こす可能性があります。そのため、放射線治療によって引き起こされる放射線直腸炎は、臨床現場ではより一般的です。

1. 症状: 直腸出血、明るい赤色または暗赤色、排便時に多く、通常は少量の出血だが、時には大量出血、破裂後の組織壊死、悪臭、肛門直腸部の痛みまたは灼熱痛、後に括約筋の刺激によるテネスムス

2. 診断: ラジウム照射治療歴があり、便には膿、血液、粘液、剥離した壊死組織が含まれています。大腸内視鏡検査では、腸壁が充血し、腫れて赤褐色になっていたり、浸潤、硬化、壊死、潰瘍、穿孔が生じ、最終的に狭窄している様子が見られます。病理学的検査では、急速な細胞分裂、線維組織の肥大、血管およびリンパ管の拡張、血管壁の変性が見られ、悪性腫瘍との鑑別が必要となります。