肛門周囲膿瘍の診断と治療

肛門周囲膿瘍の臨床症状は、患者の肛門の周囲に小さな硬い塊またはしこりが現れ、その後、痛み、発赤、腫れ、発熱、重苦しさ、不快感、落ち着きのなさ、不眠、便秘、排尿困難、その他の直腸刺激症状が強く現れることです。これに続いて、全身の不快感、精神的疲労、体温の上昇、食欲不振、悪寒、高熱などの全身中毒の症状が起こります。

肛門周囲膿瘍の主な症状は、肛門の焼けるような痛みやズキズキする痛みで、排便時や歩行時に痛みが悪化します。排尿困難を訴える患者も少数います。悪寒、発熱、全身倦怠感などの症状を伴うこともあります。 B超音波検査では膿瘍腔が検出され、血液中の白血球と好中球の数が増加します。肛門の周囲に結節やしこりがあり、局所の温度が上昇したり、痛みを感じたり、変動したりします。肛門挙筋より上の膿瘍の場合、直腸検査中に圧痛のある腫瘤が触れることがあり、直腸穿刺によって膿が排出されることがあります。

肛囲膿瘍はどのように診断されますか?

1. 肛門周囲膿瘍を診断するための圧迫法：具体的な方法は、葉状肛門鏡を使用して膿瘍の場所の陰窩を拡大して露出させ、膿瘍を圧迫して膿が排出される場所を観察し、内部の開口部を決定します。

2. 肛囲膿瘍の両手診断：具体的な方法は、人差し指を肛門管に挿入し、親指で皮膚に触れます。膿瘍が明らかに脈打っている皮膚と粘膜の最も薄い領域は、肛門開口部と外開口部の場所です。

3. 肛門周囲膿瘍を診断するための肛門鏡検査：肛門鏡検査では、肛門陰窩の局所的なうっ血や膿性分泌物が明らかになります。

4. 肛門周囲膿瘍を診断するためのプローブ検査：肛門鏡の下で、プローブを使用して、より簡単に挿入でき、膿の排出がある内部開口部である陰窩に引っ掛けます。排液のために切開を行う手術中に、内部の開口部を調べることもできます。これを実行するときは、乱暴なテクニックを使用しないように注意してください。

5. メチレンブルー溶液で染色して肛囲膿瘍を診断します。

治療の原則：（1）膿瘍が形成されたら、膿瘍が深部組織や周囲の組織に広がるのを防ぐために、すぐに切開して排膿する必要があります。

（２）切開は、排液がスムーズに行われ、死腔が残らず、再発を防ぐのに十分な大きさでなければならない。

（３）肛門挙筋より下の低位膿瘍の場合、肛門瘻の形成と再手術の必要性を回避するために、主要な内部開口部を見つけて完全に治癒するよう努めるべきである。

（4）高位にある複雑な膿瘍の場合、肛門機能を損ない、便失禁を引き起こすのを避けるため、すぐに膿瘍を開くことはお勧めできません。 2 回目の手術を行う前に、状態が安定するまで待つことをお勧めします。