血栓性静脈炎の診断における重要なポイントは何ですか?

静脈炎（正式名称は血栓性静脈炎）は、静脈の急性無菌性炎症を指します。静脈炎は病変の位置によって表在性静脈炎と深部静脈炎に分けられます。少数の患者では発熱、白血球数の増加などがみられる場合があり、痛みや腫れを訴える患者も少なくありません。静脈血栓症の原因は、外傷、手術、妊娠、出産、心臓病、悪性腫瘍、経口避妊薬、長時間の立ち仕事、しゃがみ仕事、座り仕事、横臥仕事など、多岐にわたります。この病気の最も一般的な原因は外科手術後です。

この病気は、病歴、局所症状、関連する陽性血液学的指標、正確な画像診断結果に基づいて診断できます。なお、丹毒などの急性皮膚感染症でも同様の症状がみられることがありますが、静脈炎と比較すると、丹毒では皮膚の発赤、腫れ、発熱などの局所炎症反応がより重篤で、全身反応を伴うことが多く、画像上では明らかな血栓症の兆候が見られません。

1. 臨床検査

（１）白血球と好中球の増加に基づいて細菌感染があるかどうかを判断するために定期的な血液検査が行われます。

（２）血液凝固では、D-ダイマーの増加など血栓症の兆候が現れることがある。

2. 画像検査

（１）ドップラー超音波は局所的な血流の変化を検出します。血栓性静脈炎が発生すると、局所的な血流シグナルが消失または部分的に失われる症状が現れ、圧力を加えても内腔が平坦化できなくなります。この検査により、近位深部静脈血栓症の約95％を検出できます。

（２）放射性核種検査の原理は、放射性標識されたヒトフィブリノゲンが形成中の血栓に取り込まれるというものである。血栓の形成と進行は、特定の領域における放射線の増加または減少を観察することによって判断できます。ふくらはぎの静脈叢における血栓症の検出率は高い。

（３）インピーダンス容積脈波測定中に静脈血栓症が発生すると、インピーダンス容積変動の振幅は小さくなる。主静脈閉塞の診断に有効です。

（４）静脈内に造影剤を注入し、充満欠損の有無を観察して血栓が形成されているかどうかを判定する。血栓の位置、範囲、形状、側副血行路も判定できます。診断のゴールドスタンダード。

（５）静脈圧測定では、患肢の静脈圧が上昇していることが示され、圧力測定部位の近位静脈に閉塞があることが示唆される。