胸膜炎の3つの治療法

結核性胸膜炎の3つの治療法は何ですか?胸膜炎はよくある病気なので、皆さんもよくご存知だと思います。その中で最も一般的なのは結核性胸膜炎です。結核性胸膜炎は適切なタイミングで治療することが重要であり、適切な時期に病気を制御することもできます。では、結核性胸膜炎の3つの治療法は何でしょうか?

1. 抗結核治療

「早期、併用、定期、適切、完全コース」の治療原則に従う必要があります。化学療法は肺結核の場合と同じで、一般的にはイソニアジド（INH）、リファンピシン（RFP）またはリファペンチン（RFT-L）、ピラジナミド（PZA）、ストレプトマイシン（SM）、エタンブトール（EMB）の併用化学療法が用いられます。いくつかの症例は血行性播種性結核の結果です。結核菌が体の他の部分（肺の内側と外側）に存在するのを防ぐために、全身化学療法が非常に重要です。理想的な治療期間は12か月です。集中期間は2～3か月（薬剤4～5種類）、統合期間は9～10か月（薬剤2～3種類）です。治療中は薬物の副作用に注意してください。 2～3週間の治療後、患者の体温は概ね正常に戻り、全身の不快感、寝汗、食欲不振、疲労感など、結核中毒の他の症状も大幅に改善されます。結核性胸膜炎の回復には、適切なタイミングでの治療が特に重要です。適切なタイミングで適切な抗結核治療を行うことは、病気の経過を短縮し、治癒率を向上させるのに役立ちます。

（II）胸腔穿刺と胸水抽出

積極的な胸腔穿刺と胸水除去は、病気の経過を短縮し、胸膜肥厚を防ぎ、肺機能の回復を促進するのに役立ちます。一般的には、胸水が完全になくなるまで、1日おきまたは週2回、胸腔穿刺と胸水の採取を行います。適切な化学療法と積極的な体液ドレナージを組み合わせた場合の治癒率は、近い将来 100% に達する可能性がありますが、化学療法のみの場合の治癒率は、たとえ非常に適切であったとしても 80% にすぎません。積極的な体液ドレナージにより、胸膜肥大の発生は必然的に減少します。胸膜肥大の発生は、積極的に胸水ドレナージが行われているかどうかだけでなく、胸水の存在期間や発症後の治療開始時期によっても左右されます。病気の経過が長く、胸水が長期間存在する場合、胸膜肥大の発生率は必然的に増加します。

胸水の吸引は、吸引によって引き起こされる外傷性気胸を避けるために、正確に位置付ける必要があります。液体の抽出速度は遅くする必要があることに注意してください。抽出される液体の量は、滲出液の量と患者の液体抽出に対する適応性によって異なります。通常、1回に抽出する液体の量は1500ml以下にしてください。胸水除去中は胸膜ショックを避ける必要があります。患者がイライラ、顔面蒼白、発汗、低血圧などの不快感を示した場合は、直ちに液体の抽出を中止し、患者を横たわらせる必要があります。症状が軽い患者は、少し休めば回復します。患者によっては、5～10 mg のデキサメタゾンを筋肉内または静脈内に注射すると症状が緩和されることがあります。

（III）副腎皮質ホルモンの応用

副腎コルチコステロイドは結核性胸膜炎に日常的に使用されることはありません。結核性胸膜炎の治療では、副腎皮質ホルモンを追加するかどうかは病状によって異なります。

副腎コルチコステロイドが日常的に使用されない理由: 結核性胸膜炎に対する副腎コルチコステロイドの主な有益な効果は、積極的な化学療法と胸水の積極的な吸引によって達成できます。場合によっては、副腎皮質ステロイドの投与を中止すると、体温や胸水が再び上昇し、病気の経過が長引くことがあります。胸膜肥厚の予防には明確な効果はありません。適切な化学療法と積極的な胸腔穿刺を組み合わせることで、胸膜肥厚を効果的に予防できます。

副腎皮質ホルモンは胸水の吸収を促進し、結核中毒の症状を緩和し、病気の経過を短縮することができるため、早期に副腎皮質ホルモンを使用することができます。副腎皮質ステロイド薬は、結核性胸膜炎の以下の症例に使用できます：①胸水が大量に貯留し、臨床症状が特に重篤な症例。 ②多発性漿膜炎の症例③ 血行性播種性肺結核の症例④ 穿刺困難な胸水（葉間胸水など）の場合通常、初回投与量はプレドニゾン 30～40 mg/日（1 日 1 回）で、朝に服用します。胸水が明らかに吸収された後は、投与量を毎週5～10 mgずつ徐々に減らし、通常4～6週間後に投与を中止します。投与量を急激に減らしたり、薬の服用期間が短すぎると、胸水のリバウンドや結核の毒性症状が起こりやすくなります。

胸膜肥厚または慢性結核性胸膜炎の既存の患者には使用しないでください。