尿管結石の基礎知識

尿管結石は、あまり馴染みのない病気ですが、多くの患者さんがこの病気に苦しんでいます。この病気は若年層と中年層に最も多く見られるため、患者のほとんどは比較的若く、この病気についてあまり知りません。尿管結石の基礎知識を学ぼう！

尿管結石の大部分は腎臓から発生し、これには腎結石や体外衝撃波療法後に落下する結石の破片も含まれます。尿中の塩結晶は尿とともに膀胱に排出されやすいため、原発性尿管結石は極めてまれです。尿管狭窄、憩室、異物などの誘因がある場合、尿の停滞や感染により尿管結石が発生することがあります。尿管結石は主に単独で発生し、左側と右側の発生率はほぼ同じです。両側尿管結石は約2～6％を占めます。臨床的には、若年層と中年層に多く見られ、20～40歳の間で最も発生率が高く、男性と女性の比率は4.5:1です。結石のほとんどは下部尿管に位置し、約50～60％を占めます。尿管結石は尿路閉塞、尿管拡張、尿中の水分蓄積を引き起こし、腎臓に悪影響を及ぼす可能性があります。重症の場合、徐々に腎機能が低下する可能性があります。

尿管結石は通常、排泄中に腎臓結石が尿管の狭い部分で一時的に閉塞することで発生します。原発性尿管結石はまれです。尿管結石が排出されない場合、残った場所で結石が徐々に大きくなる可能性があります。尿管結石には通常、腎疝痛や血尿などの明らかな症状が伴います。尿管結石は閉塞や水腎症を引き起こすこともよくあり、いずれも緊急治療が必要です。

尿管結石と腎臓結石の症状は基本的に同じです。尿管の上部と中部の結石によって引き起こされる尿管疝痛は、片側の腰痛と顕微鏡的血尿を特徴とします。痛みは主に疝痛性であり、血尿は一般的に軽度です。ほとんどの患者は顕微鏡的血尿のみを呈しますが、発症後に痛みが悪化する場合があります。患者の約半数に肉眼的血尿が見られます。吐き気や嘔吐もよく見られる症状です。尿管膀胱壁部分の結石は、頻尿、排尿切迫感、排尿時の痛みを引き起こす可能性がありますが、これは尿管下端の筋肉が膀胱三角部の筋肉につながり、後部尿道に直接付着しているという事実に関係している可能性があります。尿管の内腔は狭いため、丸い結石は簡単に閉塞を引き起こし、同側の水腎症や感染症を引き起こす可能性があります。水腎症と感染症が存在する場合、検査中に腎臓が触知でき、圧痛を感じることがあり、尿管に沿って感じることもあります。直腸検査により尿管の下端に結石が見つかることがあります。

尿管結石の原因には、尿中の結晶濃度の過剰や尿の物理的・化学的性質の変化などがあります。

1. 尿中の結晶濃度の上昇。通常の尿には、シュウ酸塩、リン酸塩、炭酸塩、尿酸塩などのさまざまな結晶塩が含まれていることがよくあります。状態によっては、体内の結晶の排泄が増加し、尿中の結晶の濃度も高くなる可能性があります。尿路結石の95%以上にはカルシウムが含まれています。例えば、副甲状腺機能亢進症は骨のカルシウムを血液中に動員する可能性があります。副腎皮質ホルモンが多量に分泌されると骨が溶解し、尿中のカルシウムが増加する可能性があります。長期の寝たきり患者は廃用性骨萎縮、骨粗鬆症、脱灰を発症し、カルシウムが腎臓から血流を通じて排泄されます。カルシウム含有制酸剤を大量に長期使用したり、ビタミン D を過剰に摂取したりすると、カルシウムの吸収が増加し、尿中のカルシウムも増加する可能性があります。尿中のコロイドがカルシウム塩の過飽和状態を維持できない場合、カルシウム塩の沈殿によって結石が形成されることもあります。プリン代謝障害や痛風患者の尿酸排泄増加などの一部の代謝障害は、尿酸結石によって複雑化することがあります。

2. 尿の物理的および化学的性質の変化。尿中の結晶の濃度は正常ですが、尿の物理的および化学的性質の変化によっても結石の形成が促進される可能性があります。たとえば、尿の pH の変化は結晶の溶解度に影響を与える可能性があります。アルカリ性の尿は、リン酸カルシウム、リン酸マグネシウムアンモニウム、シュウ酸カルシウム結石の形成を助長します。酸性尿は尿酸結石やシスチン結石を形成しやすくなります。

結石形成の原因はまだ完全に解明されていません。一般的には20～40歳の男性に多く見られます。結石は主に腎臓と膀胱に形成されます。成分は尿酸、シュウ酸カルシウム、リン酸アンモニウムマグネシウムです。形や大きさが異なり、尿路閉塞、感染、粘膜損傷を引き起こす可能性があります。結石のほとんどは片側性です。したがって、病気の症状が見つかったら、すぐに定期的に病院に行って治療を受ける必要があります。